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1、第六节 肿瘤的命名、分类,一、肿瘤的命名原则1. 良性肿瘤: (1) 组织来源+瘤: 如纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等(2) 器官+形状+瘤: 膀胱乳头状瘤、皮肤乳头状瘤、肠腺瘤等,(1)癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤来源组织+癌:如乳腺癌、鳞癌 器官+组织+癌：如胃腺癌、食道鳞癌等 (2)肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤来源组织+肉瘤:纤维肉瘤 (3)癌肉瘤(carcinosarcoma):癌与肉瘤成份同 时存在,2.恶性肿瘤:,(1)母细胞瘤:恶性-神经母细胞瘤良性-骨母细胞瘤 (2)习惯或成份复杂:恶性黑色素瘤(3)人名：霍奇金(Hodgkin)病、尤 文
2、氏(Ewing)瘤。(4)按瘤细胞形态:燕麦细胞癌,透明 细胞肉瘤。,3. 其他：,二、肿瘤的分类,肿瘤分类举例,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,一、上皮组织鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌基底细胞 基底细胞癌腺上皮 腺瘤 腺癌 乳头状瘤 乳头状癌 囊腺瘤 囊腺癌 多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌,二、间叶组织 纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤 血管组织 血管瘤 血管肉瘤 淋巴管组织 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤 骨组织 骨瘤 骨肉瘤 软骨
3、组织 软骨瘤 软骨肉瘤 滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤 间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,三、淋巴造血组织 淋巴组织 淋巴瘤 造血组织 各种白血病 四、神经组织 神经鞘膜组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤 原始神经细胞 髓母细胞瘤 脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤 交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,五、其他肿瘤 黑色素细胞 色素痣 黑色素瘤 胎盘滋养叶细胞 葡萄胎 绒毛膜上皮癌恶性葡萄胎 生殖细胞 精原细胞瘤无性细胞瘤 胚胎性癌 性腺或胚胎剩件 中全能细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤
4、,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,第七节 常见肿瘤的举例,一、上皮性肿瘤 (一)良性上皮组织肿瘤1. 乳头状瘤(papilloma) 来源: 被覆上皮(鳞状, 柱状, 移行上皮) 部位: 皮肤, 泌尿道, 胃肠道。 肉眼: 乳头状镜下: 乳头状上皮+结缔组织轴心特点: 外耳道、阴茎鳞状细胞乳头状瘤 易恶变。,2. 腺瘤(adenoma) 来源: 腺上皮部位: 甲状腺, 乳腺, 肠等肉眼: 息肉状,乳头状;结节状镜下: 腺管大小不同, 形状不规则;,(1)多形性腺瘤: 来源:闰管上皮和肌上皮细胞 部位:常见涎腺,最常见于腮腺 病变:腺上皮+粘液样+软骨样组织特点:易复发 少数恶变,多形性腺瘤,多形
5、性腺瘤,(2)息肉状腺瘤 部位:常见于直肠、结肠 特点:多发性家族性,易恶变,(3) 囊腺瘤:常见于卵巢 浆液性乳头状囊腺瘤:易恶变,浆液性乳头状囊腺瘤, 粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,(4)纤维腺瘤:常发生于乳腺,乳腺纤维腺瘤,(二)恶性上皮组织肿瘤 1.鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 部位:皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等,2. 基底细胞癌(basal cell carcinoma)部位: 多见老年人面部,如鼻翼 肉眼: 溃疡, 生长慢, 镜下: 基底细胞样癌巢 特点: 转移少,放疗敏感。,基底细胞癌,3.移行细胞癌(transitional cell car
6、cinoma) 部位:膀胱、肾盂、输尿管,膀胱移行细胞癌,4.腺癌(adenocarcinoma)来源: 腺体、导管或分泌上皮部位: 胃肠, 胆囊, 子宫体等。肉眼: 乳头状, 菜花状结节状,可见坏死或溃疡。镜下: 腺癌 实体癌 粘液癌,硬癌 髓样癌,肠癌,中分化管状腺癌,低分化腺癌,硬癌,髓样癌,印戒细胞癌,粘液癌,1.癌前病变(precancerous lesions) (1) 概念:癌前病变是指某些具有癌变潜 在可能性的病变, 长期存在有可 能转变为癌. 遗传性 获得性,(2)分类,(三)癌前病变、非典型增生及原位癌,常见癌前病变:(1) 粘膜白斑 (2) 子宫颈糜烂和慢性宫颈炎(3)
7、纤维囊性乳腺病(4) 结肠、直肠腺瘤状息肉(5) 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡(6) 慢性溃疡性结肠炎(7) 皮肤慢性溃疡 (8) 肝硬化,2. 非典型增生 (dysplasia):(1) 是癌前病变形态学改变,指增生上 皮出现一定程度异型性,但不足以诊断为癌.(2) 常发生于鳞状上皮,可见于腺上皮. 轻度 2/3、3/3,鳞状上皮 非典型增生,子宫颈粘膜上皮不典型增生,3. 原位癌 (Carcinoma in situ):粘膜鳞状上皮层或皮肤表皮层内重度非典型 增生累及全层，但尚未侵破基底膜。,二、间叶组织肿瘤1. 纤维瘤(fibroma)来 源: 纤维结缔组织部 位: 四肢及躯干皮下肉 眼: 有
8、包膜, 结节状, 灰白色, 质硬镜 下: 分化良好的纤维细胞编织状 排列,纤维瘤,2. 纤维肉瘤(fibrosarcoma)来 源: 纤维结缔组织(纤维母细胞) 部 位: 四肢及躯干皮下肉眼: 细腻鱼肉状, 有坏死, 出血 镜下: 瘤细胞梭形, 排列紊乱,异 型性明显,纤维肉瘤,纤维肉瘤,3. 脂肪瘤：来源: 脂肪组织 部位: 四肢、躯干、皮下,脂肪瘤,4. 脂肪肉瘤来源: 原始间叶组织 部位: 腹膜后及大腿深部软组织 肉眼: 结节、分叶状,黄红色 镜下: 分化差, 明显异型性和多样性 的脂肪母细胞,高分化型脂肪肉瘤,5. 平滑肌瘤(leiomyoma)部位: 子宫, 胃肠, 支气管肉眼: 结
9、节状, 有包膜, 灰白, 质硬镜下: 梭形细胞编织状, 核杆状。,6. 平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)部位: 多见于子宫、胃肠,偶见于腹 膜后, 肠系膜. 肉眼: 细腻鱼肉状, 出血, 坏死镜下: 梭形细胞, 异型性明显 核分裂像多少对判断恶性程 度有重要意义.,平滑肌肉瘤,7. 血管瘤（hemangioma)来源: 血管内皮部位: 皮肤多见肉眼: 无包膜, 浸润生长, 红斑或结节状毛细血管瘤海绵状血管瘤混合性血管瘤,镜下:,心室壁血管瘤,8. 血管肉瘤(hemangiosarcoma)来源: 血管内皮细胞 部位: 各器官和软组织(皮肤多见) 肉眼: 结节状,丘疹状, 常见坏死,
10、出血镜下: 不规则管腔, 异型性及核分裂像,9. 恶性纤维组织细胞瘤(MHC) 来源: 纤维母细胞, 组织细胞部位: 肢体, 腹膜后和腹腔肉眼: 结节状, 无包膜, 镜下: 纤维母细胞呈束状、车辐 状排列,见单核、多核瘤巨 细胞, 泡沫细胞, 各种炎性 细胞。,恶性纤维组织细胞瘤,10. 软骨瘤(chondroma)来源: 软骨组织部位: 手, 足多见肉眼: 与透明软骨相似,灰白, 有 光泽镜下: 成熟软骨细胞组成,分叶状,软骨瘤,11. 软骨肉瘤(chondrosarcoma) 年龄: 40 70岁 来源: 软骨母细胞 部位: 多见骨盆、股骨、胫骨. 肉眼: 半透明, 分叶状, 钙化 镜下:
11、 软骨基质中散在有异型性的 软骨细胞,软骨肉瘤,12. 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone) 年龄: 20 40 岁来源: 间充质细胞部位: 四肢长骨骨骺端X-ray: 偏心、多房, 肥皂泡样阴影 肉眼: 灰黄,常有出血坏死及囊性变镜下: 单核基质细胞、多核巨细胞,骨巨细胞瘤,13. 骨肉瘤(osteosarcoma) 年龄: 常见青少年来源: 骨母细胞 部位: 股骨下端和胫, 腓骨上端 肉眼: 灰白,质地细腻,有出血坏死 镜下: 瘤细胞呈梭形, 多边形及不规 则形, 肿瘤性成骨。,骨肉瘤,癌 肉 瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织,发 病 率,常见， 40岁以上,较少
12、见， 多见青少年,质软、灰红、鱼肉状,大体特点,质硬、灰白、干燥,组织学特点,癌巢，实质与间质分界清楚,癌与肉瘤的区别,弥漫分布，实质与间质分界不清,肠癌,纤维肉瘤,纤维肉瘤,癌与肉瘤的区别 癌 肉 瘤,网状纤维,癌细胞间多无网状纤维,肉瘤细胞间有网状纤维,多经血道,转 移,多经淋巴道,上皮标记(+) 角蛋白,免疫组化,间叶标记(+) 波形蛋白,中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤 APUD瘤视网膜母细胞瘤色素痣 黑色素瘤,三.神经外胚叶源性肿瘤,(一）视网膜母细胞瘤: 年龄：3岁以内,常染色体显性遗传病 来源: 视网膜胚基 肉眼: 灰白或黄色,出血坏死 镜下: 小圆细胞构成,菊形团排列 预后: 差,多在一年半左右死亡 少数自发性消退,1.皮肤色素痣 来源: 皮肤基底层黑色素细胞 皮内痣交界痣:易恶变混合痣,(二)色素痣与黑色素瘤,病变:,2.黑色素瘤(melanome) 年龄: 30岁 部位: 足底、外阴、肛门周围多见 病变: 组织结构多样性巢状、条 索、腺泡样,可见黑色素 预后: 很差,(一)畸胎瘤(teratoma) 1. 来源: 性腺或胚胎剩件中全能细胞 2. 病变: 含有两个以上胚层的多种多样组织 3. 部位: 最常见卵巢、睾丸, 少见纵隔、腹 膜后. 皮样囊肿良性畸胎瘤 恶性畸胎瘤,
