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1、新生儿的 生理特征与保健,新生儿科杨建军,新生儿的概念,新生儿是指胎儿从母体娩出结扎脐带之时起到满28天的婴儿 新生儿从生活在如同恒温水浴的母亲子宫内出生，所有营养要从来自胎盘变为全靠自己独立呼吸、循环、消化吸收、排泄等来维持自己的生命， 这时候机体各器官生理解剖功能均不够成熟，抗感染能力低下，所以新生儿期的保健对父母来说是个严峻的考验。 那么父母如何才能帮助自己的宝宝顺利渡过新生儿期呢？那就必须了解宝宝在新生儿期的各项生理特征，以了解自己的宝宝是否健康成长，同时可以给宝宝提供更科学的护理，真正做到优生优育。,新生儿的生理特征,1、体重 2、身长 3、头围 4、胸围 5、体温 6、心率 7、呼
2、吸 8、大便和小便 9、睡眠 10、免疫系统 11、特殊生理现象：生理性黄疸、假月经、乳腺增大,体 重,1、体重是反映新生儿成熟度和营养状态的重要指标。体重越轻说明在宫内发育越差，越不成熟，患病的危险也就越大。我国男童出生体重为（3.300.38）千克、女童为（3.300.36）千克，平均3.0-3.5千克。 2、新生儿体重分： 正常体重儿指出生体重在3.0-3.5千克的新生儿。 巨大儿指出生体重大于4千克的新生儿，多见于孕母患儿有糖尿病或孕末期过食者。 低出生体重儿指出生体重小于2.5千克。 极低出生体重儿指出生体重小于1.5千克。,体 重,3、生理性体重下降：新生儿出生后由于外环境的改变，
3、加之出生的前几天食入量较少，可出现生理性体重下降，一般下降不会超过出生体重的8%，且7-10天即可恢复。之后就是孩子一生中体重增长最快的时期，日增重达20-30克，甚至于超过50克。 4、在新生儿期体重增长应大于600克，如增重不足600克的新生儿应被列入体弱儿管理对象，必须在保健医生协助下找出原因，采取针对性措施。,身 长,身长代表骨骼的发育，它与遗传因素、内分泌因素关系密切，短期的营养不足对它影响不大。 出生时身长：平均身长50厘米，男童为（501.7）厘米，女童为（49.81.6）厘米。一般新生儿期身长增加5厘米，可达56.1-56.9厘米。 注意：量床两边有刻度新生儿头部紧贴量床顶板，
4、身体平直，膝关节不弯，两足平齐，足底与下肢呈直角，量床底板紧贴双足，两侧刻度读数一致。读数精确到0.1厘米。,头 围,头围反映脑和颅骨的发育程度。 出生时头围：平均头围34厘米，男童(34.31.2)厘米，女童（33.91.2）厘米。满月时增加4厘米左右，可达37.4-38.1厘米。出生时头围大于胸围0.5厘米。 测量头围：测量头围时可将软尺固定于小儿头部右侧眉弓上缘，软尺紧贴皮肤从右侧绕向头后部，经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回至0点。读数精确到0.1厘米。大脑发育不全时可见小头畸形，乳脑积水时可见头围过大,心 率,新生儿心率波动于110-130次/分，一般在120次/分左右。每当啼哭、运动或呼吸
5、增快时，心率相应增加。新生儿代谢旺盛、耗氧量高，每分钟心 搏出量为成人的2-3倍，约180-240毫升/公斤体重。,体 温,新生儿体温调节中枢虽已发育，但功能不够完善。 按公斤体重计算，其体表面积比成人大3倍，加之皮下脂肪较薄，皮下血管丰富，所以造成保温差，散热快，其散热速度比成人快4倍，因此要注意做好保暖工作。 当新生儿离开母亲子宫37.5的环境后，由于体表裸露与潮湿，通过传导、辐射、蒸发、空气对流四个途径散热，出生后30分钟到3小时体温下降1.52，未成熟儿可降至35以下，这时如不及时保温，严重者可导致硬肿症。因此产房温度应达24以上，新生儿生后应立即擦干，迅速包裹，新生儿期室温以24-2
6、6、湿度55%-65%为宜。 新生儿的体温受外界影响较大，除温、湿度外衣被厚薄，包裹松紧均会引起发热。新生儿期应注意监测体温，每日不少于2次，正常新生儿体温在36.5-37，同时要达到肢端暖和。,大便和小便,新生儿生后10-12小时内开始排出黑绿色胎便，总重量约100-200克，3-4天后变为黄色糊状大便。纯母乳喂养儿大便呈浅黄色，每日1-2次。新生儿大便偶尔可夹有奶瓣或发绿，当孩子精神、食欲均好时，以上情况可视为正常。但同时要注意观察孩子大便的变化，当出现水样便、粘液便、脓血便时，要及时上医院诊治、以免贻误病情。,大便和小便,新生儿生后24小时未排大便，应检查有无消化道畸形，如肠闭锁、巨结肠
7、、无肛门等或有胎粪性肠梗阻等外科情况，此时多伴有呕吐、腹胀等症状。 新生儿生后24小时内应排尿。超过48小时无尿应考虑先天畸形，如泌尿道梗阻、肾发育不良等。新生儿肾小球滤过率按体表面积计算为成人的1/41/2；肾浓缩功能相对不足，表现为小便次数多，可达10-20次/日，每次尿量少，尿比重小于1.004排盐、排泄药物能力均较差。正常新生儿在喂养充足时每日小便不少于6次。 孩子大便与乳母乳饮食密切相关，乳母不可吃太油太甜的食物，以免影响孩子。,睡 眠,正常新生儿每日睡眠时间可达16-20小时（亦有人认为可达18-22小时），给人的感觉是吃了睡，睡了吃，安静觉醒和活动觉醒状态较短暂，仅占一天时间的1
8、0%左右。 新生儿按需哺乳，每日哺乳10-12次，每次喂20分钟左右，共需3.5-4小时，其他时间基本在睡眠，家长不要过多地打扰他。睡眠不好会使孩子精神不振、烦躁、易怒、食欲不佳，且易生病，最终导致生长发育不良。 孩子在睡眠过程中氧和能量消耗最少，内分泌系统释放生长激素比平时多3倍。好的睡眠有利于小儿的生长发育。每个婴儿由于自身气质不同，家庭环境不同，睡眠规律也不一样，家长们不可强求一致。 随着宝宝日渐长大，大脑皮层逐步发育成熟，睡眠时间即逐步缩短。,睡 眠,婴幼儿一昼夜睡眠次数和时间（小时） 年龄 次数 白天 夜间 合计 （小时）每次持续时间（小时） 持续时间（小时） 初生 每日18-20个
9、睡眠周期，每个周期0.5-1小时 20 2-6个月 3 -4 1.5-2 10 16-18 7-12个月 2-3 2-2.5 10 14-15 1-3岁 1-2 1.5-2 10 12-13从安静睡眠到活动睡眠为一个睡眠周期,免疫系统,新生儿免疫系统发育尚不成熟。 第一道抵御外来感染的防线皮肤和粘膜很薄弱，稍有创伤细菌和病毒即可侵入体内。 第二道防线体内吞噬细胞较少，局部保护能力也较弱，所以一旦感染很容易播散，最终导致败血症。 第三道防线抗体。新生儿出生时妈妈给了他抵御某些疾病的抗体，一般孩子半岁前很少患麻疹、白喉、百日咳等病均与此有关。而这些抗体大部分是孕母在孕末期给胎儿的，因此早产儿抗病能
10、力较足月儿更低。 所以说母乳喂养和打预防针是增强小儿免疫力的最佳方法。,特殊生理现象,生理性黄疸,大多数的家长都会观察到新生儿刚出生时皮肤为粉红色，怎么2-3天时皮肤发黄了？甚至球结膜、口腔粘膜也发黄了？不要着急！只要孩子精神好，吃奶正常，到7-10天就会自行消退，这就是医学上常说的生理性黄疸， 生理性黄疸：是由于新生儿血液中胆红素增高造成的。胎儿娩出后体内血氧分压突然升高，致使红细胞加速破坏，血中未结合胆红素明显升高，致使红细胞加速破坏、血中未结合胆红素明显升高，加之新生儿肝酶量少，活性差，胆道排出胆红素功能不完善，肠内细菌群尚未建立，胎粪排泄慢等原因使胆红素不能迅速结合运转、排出体外，血中
11、胆红素浓度升高造成组织黄染，也就是我们见到的黄疸。 足月新生儿约60%，早产儿约80%可见生理性黄疸。 但黄疸出现过早（生后24小时内）、程度过重（胆红素大于204微摩尔/升或每日上升大于85微摩尔/升）、时间过长（足月儿大于2周、早产儿大于3周）、黄疸退而复现等均应考虑病理性黄疸，须及时就医诊治。尤其要警惕核黄疸的发生，当它引起脑损害时是不可逆转的，此病亦称胆红素脑病，死亡率很高，即使存活下来也往往留有后遗症，如智力落后、视听障碍、手足抽搐等等。,假月经,女婴受母体雌激素的影响阴道上皮和子宫内膜发生增生，分娩后雌激素中断，增生的上皮细胞和子宫内膜脱落，因此一般在生后3-7天时有的女婴阴道有血
12、性分泌物流出，约3-4天自动消失，称之为假月经。不需特殊处理，保持局部清洁即可，二便后应及时清洗臀部及外阴。,乳腺增大,新生儿不论男女均可以受母体内分泌激素如催产素、孕酮的影响，出现双侧乳腺肿大与泌乳。一般在生后1周左右出现，2周左右最为明显，2-3周可自行消退，这是一种常见的生理现象，不需要治疗。有人说为了怕长大后乳腺不通要及时挤乳头，很多人信以为真。殊不知，挤压和按揉乳腺会使闭塞的乳腺管与外界相通，当周围皮肤不洁时可导致细菌侵入或可引起乳腺炎，甚至可进一步发展为败血症，引起严重的不良后果。,新生儿保 健,新生儿保健重点是保暖、喂养、护理和预防感染。 随着科学的发展、社会的进步，“带孩子”也
13、多了许多讲究条件允许的家长则让宝宝参加婴儿游泳班、婴儿抚触班等，这对宝宝的健康成长很有帮助。 宝宝是否健康要根据身、心健康和社会适应的完好状态来衡量。以前认为孩子吃得饱、睡得着、不生病就是健康的观念早已过时了。不论城市还是农村，把把孩子交给爷爷奶奶、姥姥姥爷或交给小保姆来带，自已就大松心的做法是不可取的。孩子从父母那里汲取的不仅仅是物质营养，更多的是爱，是精神营养。亲子互动是促进脑发育的关健，千万不可图轻松而错过孩子2岁前脑发育的关健期。年轻父母缺乏带孩子的经验，为此加强和保健人员的沟通十分必要。同时还可通过书本、电视、广播、各种咨询、参加孕妇班、与同龄儿童的家长增加交流这样会学到许多可借鉴的
14、经验。,保 暖,新生儿居室最好选择温暖安静、通风良好，清洁朝阳的房间。 新生儿体温调节中枢尚未发育成熟，体温受外界环境影响较大，当室温在24-26左右时，新生儿既能保持正常体温，又能较少耗氧维持正常代谢。 冬季要注意保暖，当室温低于15时应取暖，取暖设备无法达到要求的室温时可用暖水袋保暖。要注意暖水袋应放在包被外边，以免烫伤新生儿。在农村等环境条件较差的地方，也可将新生儿抱在怀中，用体温帮助新生儿保暖。冬天睡暖炕也不失为保暖的方法。,保 暖,酷暑时要注意室内通风。传统坐月子门窗紧闭的方法是错误的。空调和电扇不要直吹新生儿，空调温度调在25-30左右（与室温差应小于10）不要长时间使即可。长时间
15、用空调，室内温度恒定无温差是不利于新生儿体温调节功能发育的。室内湿度应在55%-65%左右。 过于干燥的空气会增加新生儿呼吸道感染的机会。用加湿器、地上洒水、暖气上放湿布，炉子上从水壶等方法均可增加湿度。为保持室内空气清新，家人不可在有新生儿的室内吸烟，以免造成小环境污染，危害儿童健康。 室温适宜的孩子不宜穿着过厚，包裹过严。有人用新里、新面、新棉花给新生儿做“三新”衣被，棉花又絮得过厚，加之室温高、不通风，包裹严、水份补充不及时等因素会导致婴儿发热、呼吸快、烦躁，甚至惊劂，这叫脱水热，对小婴儿来说是十分危险的。,预防感染,新生儿免疫系统发育尚不完善。皮肤薄、吞噬细胞少、抗体水平低造成新生儿易
16、患儿呼吸道和消化道感染，而且局部感染易扩散，如脐炎、尿布疹、牙龈炎、皮肤小脓疱，处理不当均会扩散导致风败血症，危及生命。 为预防感染妈妈应养成接触孩子前先洗手的习惯。而每次喂奶前沿但要洗手，还应用温水洗乳房，以避免病从口入。 父亲下班回家最好先洗脸，洗手、换衣服，然后再接触孩子、亲孩子。新生儿期应减少客人访视，即使再亲密的朋友最好也不要亲孩子，以免带给他病菌。,预防感染,皮肤清洁是减少感染的重要环节。新生儿不好好吃奶，食欲低下、呕吐，发热或体温不升，精神萎靡，往往是疾病的征兆。新生儿期的各种感染如败血症、脐炎、脑膜炎、泌尿系感染等均可先见到不好好吃奶的现象，这时再加上体温，呼吸、消化、精神等其他改变，可帮助诊断。 一旦怀疑感染一定要及时到医院就诊。由于新生儿感染发展快，病情复杂，用药又比较讲究，一定要请医生诊断和治疗。据我们所知婴儿死亡的60%-70%为新生儿，而其中绝大部分（76%以上）为出生7天内的早期新生儿。对新生儿来说凡遇感染没有小事，千万不可掉以轻心。,
