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1、新生儿异常情况的识别 麻城市人民医院 产科,新生儿期时间跨度不大,却是儿童发育的第一个重要阶段,也是人群中最脆弱、死亡率最高的一组。 新生儿组织器官功能发育尚不成熟,故患病时临床症状不典型,相同疾病可表现各种不同症状,不同疾病又可表现相同症状。,低血糖 高危因素:晚孕早产儿(3436+6周) 大于胎龄儿 糖尿病孕母的新生儿 巨大儿 患有严重疾病的新生儿 标 准:生后第一天血糖值2.5mmol/L 预 防: 早接触、早开奶、早吸允,呼吸:(健康新生儿安静状况下呼吸频率为40-60次/min) 呼吸困难:指出生后建立正常呼吸后,由于各种 原因引起的呼吸频率、节律的异常、鼻 翼扇动、三凹征(胸骨下窝
2、、锁骨下窝、 肋间隙)等表现。,呼吸过速:持续大于60次/分 常见原因:湿肺、吸入综合征、肺炎、肺透 明膜病、酸中毒、低血容量、败 血症、心脏病及神经系统疾病。 呼吸减慢:持续低于30次/分 是严重呼吸衰竭的表现! 常见原因:低氧血症、肺出血、肺不张颅内出血、 中枢神经系统的畸形、败血症、化脓性 脑膜炎、药物中毒等。,诊断: 1、围产期病史:孕周、分娩方式、羊水、阿氏评分等; 2、新生儿喂养情况:吐奶、呛奶; 3、临床表现:体温、吐沫、呻咛、呼吸频率、节律、呼 吸困难等; 4、检查:实验室检查、胸部听诊、X片等。,青紫:是新生儿期常见症状之一,即可由肺 部疾病引起,也是许多先天性心脏病的 一个
3、症状,还可见于中枢神经系统疾病 及某些血液病。,病理性青紫: 1、先天性心脏病:除青紫外,还有心脏病体征,多于生后不久即出现青紫。青紫为持续性,吸氧后不能缓解。 2、后鼻孔闭锁:新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫。其特点为张口啼哭是青紫消失,闭口及吸允是青紫又出现。如双侧后鼻孔均闭锁,新生儿又不会张口呼吸可致窒息而死亡。 3、Robin综合征:出生见下颌小,50%合并腭裂、舌后移、呼吸困难、阵发性青紫。仰卧时则青紫立即减轻。,4、先天性食管闭锁(伴气管瘘):青紫在喂奶时发作,伴以呛咳(因奶液进入呼吸道而引起),不喂奶青紫消失。 5、先天性膈疝:出生后即有持续性或发作性青紫,呼吸困难,喂
4、奶时加重。为膈肌缺陷,多发生在左侧。听诊可闻及肠鸣音。由于腹内脏器进入胸腔所致。X线检查可助诊断。 6、胎盘血管畸形:见于双胎儿,出生后即有青紫,。是由于胎盘血管异常,接受了另一胎儿的血液,致红细胞及血红蛋白过高而引起。另一胎儿有明显贫血,可助诊断。(双胎输血综合症),7、先天性代谢缺陷:常见者为遗传性高铁血红蛋白血症,出生后即有青紫。用亚甲蓝或维生素C治疗有效,可资鉴别。 8、新生儿窒息:出生时即出现有全身青紫窒息,严重的致休克状态,多有引起缺氧的原因。 9、颅内出血:轻者可自行呼吸,但呼吸不规则或呼吸暂停,出现间歇性青紫。严重者出生时即呈窒息状态,全身青紫。 10、气胸:多有难产史,产后即
5、有青紫,呼吸急促。胸部患侧饱满,呼吸运动减少,叩诊响度增强,呼吸音消失,心尖搏动向健侧移位。X线检查可助诊断。,11、肺不张:出生后呼吸不规则,窒息,青紫,青紫呈阵发性。啼哭时青紫减轻或消失。 12、呼吸窘迫综合症:多发生于未成熟儿,出生时呼吸、心跳正常,数小时后即出现青紫,呼吸困难,呈进行性加重,可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。 13、肺炎:出生后数天内出现有青紫,呼吸浅而不规则,口吐白沫,体温异常、不吃,不哭,及肺部异常体征。,是不是 所有青紫都是 病理性 呢?,暂时性青紫: 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫,是因为啼哭时胸腔内压增加,使右房压力升高,超过了左房压力,形成经卵圆孔的右至左分
6、流,这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。,黄疸:新生儿期常见的现象 正常胆红素:(比率17.1) 足月儿220.umol/L(12.9mg/dl) 早产儿256.5umol/L(15mg/dl) 生理性病理性,生理性黄疸:多于出生后2-3日出现,见于 面、颈,然后可遍及躯干及四肢,巩膜 可有轻度黄染,4-6日为高峰期,胆红素 上升,一周后开始下降,20天至一月消 退。 新生儿一般状况好,不影响生长发育。,病理性黄疸:多由疾病引起,其特点是: 1、黄疸在出生后24小时内出现,或1周后出现,或黄疸消退后又再重复出现; 2、黄疸持续时间长超过生理性黄疸的时限; 3、黄疸过重,血清胆红素超过了生理性黄
7、疸的数值及实验室检查。,常见原因:新生儿溶血症(ABO、Rh)、 红细胞酶缺陷(如G-6-PD缺陷等病)、 新生儿感染性疾病、败血症、新生儿肝 炎、新生儿胆道畸形等。,临床表现:1、出生日龄; 2、母亲血型、家族史; 3、皮肤黄染较重; 4、精神反应差,嗜睡; 5、吃奶少、吸收力差; 6、实验室检查异常。 诊 断:病史、临床表现、实验室检查。,呕吐: 内科性呕吐外科学呕吐,内科性呕吐: 1、溢奶:假性呕吐; 2、喂养不当:奶的温度、浓度、次数、乳头孔大小; 3、胃粘膜受刺激:咽下综合征、新生儿出血征、应激性溃疡、药物副作用等; 4、胃肠道功能失调:胃食管反流、幽门痉挛、胎粪性便秘。 5、感染:
8、胃肠道感染、呼吸道感染、败血症脑膜炎、颅内血肿等; 6、遗传代谢病:苯丙酮酸尿症、高氮血症等(家族史)。,内科性呕吐 特点:呕吐症状不突出,呕吐物无胆汁、血液、粪汁,新生儿一般状况较好。 治疗:1、暂禁食; 2、指导合理喂养方法; 3、改变体位; 4、洗胃; 5、药物反应则停药; 6、抗感染治疗。,外科性呕吐: 常见于:食管闭锁、食管气管瘘、肥厚性幽门狭窄、膈疝、胃穿孔、坏死性小肠结肠炎、十二指肠闭锁、肠旋转不良、肠闭锁、急性腹膜炎、先天性巨结肠、肛门闭锁等; 特点:病史有羊水过多、呕吐出现早,呈喷射状,或含胆汁、血液、粪汁,腹胀、肠鸣音亢进或减弱、患儿呻咛、脱水及电解质紊乱。 治疗:手术治疗
9、。,产瘤 是由于新生儿的头在通过母亲产道时受到挤压,局部的血液循环受阻,造成头先通过产道的部位皮下水肿,这种情况无需特殊处理,几天后会自然消失。产瘤与头颅血肿有区别。,头皮血肿 头皮血肿是由于胎位不正,头盆不称,在分娩过程中胎头受产道骨性突出压迫或因产钳助产牵引损伤所致。血肿部位多在顶部,常为一侧。在出生后数小时至数天逐渐增大,血肿边缘较清晰。血肿在数日后可变硬,数周或数月吸收。小的血肿不需治疗,大的血肿可导致黄疸,需到医院治疗。,鞘摸积液 有些男婴的阴囊,出生后一侧或两侧可见肿大,触摸有胀实感,这是因为在婴儿 睾丸外面的鞘状突内含有较多液体及鞘状突尚未完全闭合的缘故,这种情况在孩子1岁内完全
10、有愈全合的可能。,斜颈 有些新生儿出生后头偏向一侧,脸斜向对侧,且下巴有些抬高,这极可能是先天性斜颈,需及早治疗,否则将会影响孩子面部的发育,导致面部不对称畸形。先天性斜颈的发病与胎位不正、难产或胸锁乳头肌受到损伤有一定的关系。,脐疝 脐疝是脐窝处圆形或卵圆形的局部性隆起,这是因为腹部肌肉尚未完全长好,当腹内压力增大时,脐窝就突出来,一般在孩子2岁内会自然好转。如果脐疝较大时,应给予附带治疗,同时应尽量避免孩子哭闹,导致腹内压力增高。,湿疹 湿疹是新生儿常见的皮肤异常情况,孩子出生后两周开始,面部出现红点,眉上、眉下及发际处出痂,有的还可在四肢及躯干上出现。由于皮疹处较痒,孩子有时会出现哭闹。
11、湿疹发生的原因主要是孩子消化功能不成熟,不能够完全消化所食奶中的蛋白质,而导致轻微过敏反应,所以湿疹又叫奶癣,最多见于吃奶的婴儿,人工喂养小儿较母乳喂养孩子病情重。,湿疹一般情况下湿疹无需治疗,随着孩子辅食的逐渐添加会自然好转,但严重的湿疹,或继发细菌感染应到医院就诊。 湿疹的发生往往与孩子的体质有关。新生儿皮肤比较柔软,皮下毛细血管比较丰富,当吃了某些致敏食物后也可能引起湿疹。患有湿疹的孩子不要用肥皂洗涤患处,以免刺激。可局部涂肤轻松,或0.1%地塞米松软膏或0.5%强的松软膏。,尿布疹 尿布疹也红臀,是孩子在垫尿布的部位皮肤发红、轻度水肿,甚至皮肤糜烂。多由于大小便刺激皮肤后引起的,也有可
12、能是洗尿布时肥皂水未完全冲洗干净,刺激皮肤后引起的。孩子每次大便后洗净臀部,及时更换尿布,必要时可选用吸水性好的纸尿布。一旦发生尿布疹,应及时进行治疗,否则由于新生儿皮肤娇嫩,皮肤屏障功能差,细菌可以很容易通过皮肤进入血液,引起严重后果。,啼哭 啼哭是孩子与外界交流的一种正常的生理现象。但有时候啼哭是孩子疾病的征象,应加以区别。 (1)饥饿或口渴 可用乳头去逗他,如果孩子张嘴,一含住乳头立即可停止啼哭。 (2)腹痛或腹胀 触摸孩子的腹部,如果很胀实,可把孩子抱起来轻轻地拍背,这样可以帮助他将吃奶时吞进的空气排出来。有时可让他趴着睡,这对减轻腹痛很有好处。如经以上处理孩子啼哭未见减轻和改善应及时
13、就诊。,(3)尿布湿或衣着太多 可检查一下孩子的尿布或触摸孩子身上是否出汗。 (4)鼻痂堵塞 如果室内空气太干燥或温度较高,在孩子的鼻中可形成鼻痂,使孩子感到不适啼哭。这时可以用湿棉签轻轻地给孩子卷一下鼻孔,把鼻痂掏出来,以保持鼻腔通畅、湿润。 (5)想睡觉 如果孩子房间较嘈杂,或家中来客人吵醒孩子,就会啼哭,这时应当设法让孩子安静下来,轻轻地拍拍孩子,让孩子睡觉。,(6)要人抱 有的孩子特别喜欢让人抱着他,一抱就停止啼哭,这时除了抱抱孩子,没有其他办法。 (7)疾病 有时孩子患病不适时也会不停地啼哭,要结合看孩子的其他表现,如流涕、 腹泻、发热、呕吐等情况,发现孩子是因为疾病而致的啼哭时,应
14、尽快到医院检查治疗。,惊厥和惊跳 惊 厥:新生儿有两眼凝视、震颤,或不断眨眼、口部反复的作咀嚼、吸允动作,呼吸不规则伴皮肤青紫、面部肌肉或肢体的抽动,肌张力低下,是新生儿惊厥的表现。 早 期:如窒息后缺血缺氧性脑病、低血糖、低血钙、败血症、颅内出血、撤药综合征等。 一周左右:如感染、核黄疸、先天性脑发育不全、家族性代谢病等。,惊 跳:新生儿在睡眠时,常常出现惊跳,是由于神经系统发育不完善,受刺激引起的兴奋。凡是大声、强光、震动、突然改变他的体位都会引起小儿惊跳发生。 表 现:四肢或下巴的快速抖动,安抚后抖动消失。 是一种正常的生理现象。,还有哪些 新生儿异常状况不是病呢?,打喷嚏 新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象,因为新生儿鼻腔血液的运行较旺盛,鼻腔小且短,若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等便会刺激鼻黏膜引起打喷嚏,这也可以说是宝宝代替用手自行清理鼻腔的一种方式。 注意:突然遇到冷空气也会打喷嚏,除非宝宝已经流鼻水了,否则家长可以不用担心,也不用让宝宝动辄服用感冒药。,