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1、2018/9/22,中医内科学课件,癃,闭,中 医 内 科,2018/9/22,中医内科学课件,目的要求: 1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司,但与肺、脾、肝、三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。,2018/9/22,中医内科学课件,癃闭-是以排尿困难,小便短少,点滴出下,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。 癃:小便不利,点滴而短少,病势较缓慢。 闭:小便闭塞,点滴全无,欲解不能,病势较急暴。,一、概述,2018/9/22,中医内科学课件,生理,2018/9/22,中医内科学课件,二、病因病机,
2、湿热蕴结 膀胱气化不利 肺热气壅 水道不利 脾气不升 浊阴难以下降 肾元亏虚 气不化水 癃或水府枯竭 闭 肝郁气滞 疏泄不及气化不利 尿路阻塞 阻塞水道不通,2018/9/22,中医内科学课件,病位:膀胱,与肾、肺、脾、三焦、肝有关病理:上焦肺失肃降,中焦脾失升降,下焦 肾失气化病性:实-湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞虚-脾气不升、肾元亏虚,膀胱气化功能失调,2018/9/22,中医内科学课件,1、病史:老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现: 3、体征:触及小腹胀满,叩之浊音, 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满,为膀胱以上病变。 4、辅助检查:尿总量,X 光,CT等。
3、,三、诊断,2018/9/22,中医内科学课件,四、鉴别诊断 1、淋证:尿频、急、痛为特征。每次排尿量少,而每天排尿总量正常。 2、关格:小便不通与呕吐并见为特征。 注意(1)泄泻过度,水液偏渗大肠而尿少。(2)大汗、多汗,水从汗泄而尿少。(3)失血伤精,水随血液去而尿少。,2018/9/22,中医内科学课件,5、常见与现代医学有关疾病: (1)前列腺增生、炎症或肿瘤。 (2)尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 (3)膀胱张力减弱,括约肌痉挛。 (4)肾性尿毒症之尿少尿闭。,2018/9/22,中医内科学课件,(一)辨证要点 1、细审主因: 2、辨虚实:溲色赤黄短少,口渴舌红热尿色清,口淡舌胖寒尿细
4、变线或间断淋漓痰瘀石阻塞据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定,五、辨证论治,2018/9/22,中医内科学课件,1、原则:“腑以通为用” 2、方法:实证-清湿热,散瘀结,利气机虚证-补脾肾,助气化。 注意: (1)不可滥用通利小便之品。 (2)可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。,(二) 治疗原则:,2018/9/22,中医内科学课件,实证 1 膀胱湿热: 症状:癃闭证候+湿热证。 治法:清热利湿,通利小便。 药方:八正散木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石甘草梢 大黄 山栀 灯心草 加减:,(三) 分证论治:,2018/9/22,中医内科学课件,症状:癃闭证候+肺热证 治法:清肺热,利水道。 方药
5、:清肺饮茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀木通 泽泻 加减:,2 肺热壅盛,2018/9/22,中医内科学课件,症状:癃闭证候+肝气郁结证 治法:疏利气机,通利小便 方药:沉香散沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍冬葵子 甘草 王不留行 加减:,肝郁气滞,2018/9/22,中医内科学课件,症状:小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗或有瘀点,脉涩 治法:行瘀散结,清利水道 方药:代抵当丸大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减:,尿道阻塞,2018/9/22,中医内科学课件,症状:癃闭证候+脾气虚证 治法:升清降浊,化气利尿。 方药:补中益气汤合春泽汤人参
6、黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参 加减:,虚证 1脾气不升,2018/9/22,中医内科学课件,症状:癃闭证候+肾阳虚证 治法:温补肾阳,化气利尿 方药:济生肾气丸熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻炮附子 桂枝 川牛膝 车前子 加减:,2肾阳衰惫,2018/9/22,中医内科学课件,1、取嚏法: 2、探吐法:刺激喉中探吐 3、外敷法:热盐,或独子蒜梔子泥外敷脐部。 4、针灸推拿:针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉,强刺激。体虚灸关元、气海。按摩少腹部。 5、导尿法:插尿管,尿潴留的其他治法:,2018/9/22,中医内科学课件,1 锻炼身体,增强抵抗力
7、起居有常。 2 保持心情舒畅,防七情内伤。 3 饮食有节,房事适度。 4 及早治疗泌尿系统病变。,五、预防与调摄,2018/9/22,中医内科学课件,六、回顾与展望,前列腺肥大、炎症 急性肾功能衰竭,2018/9/22,中医内科学课件,病因病机:老年男性常见病,肾气亏虚,又因过度劳累,或感受寒冷,或情绪剧变,或饮食辛辣刺激,可使前列腺组织充血肿胀,压迫尿道,导致尿潴留。 治疗:A:治本补肾为主,辅以治标通闭B:辨证施治,结合辨病前列腺肿大,中医认为痰瘀互阻,凝结为块,因此辩证基础上配伍软坚散结,活血化瘀的药物。又本病排尿不畅,,前列腺增生症,2018/9/22,中医内科学课件,尿液潴留,极易合
8、并尿路感染,表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱,以清热解毒,利尿通淋之剂,消炎。 C:下病上治,欲降先升 辨证施治基础,稍佐开宣升提之品,如桔梗、荆芥开宣肺气,柴胡、升麻升提脾气,均有利于通利小便。,2018/9/22,中医内科学课件,病因:各种因素引起肾小球滤过率急剧下降。 机理:三实-热毒、血毒、水毒一虚-阴津耗伤。 表现:少尿或无尿,代谢紊乱、尿毒症。 治疗:(1)通利导泻-排毒(2)活血化瘀-通络(3)养阴-扶证(后用)(4)多种治法、手段综合运用:内服、灌肠、药浴等。,急性肾功能衰竭,2018/9/22,中医内科学课件,男,70岁,1998年5月2日10时20分入院。
9、主诉:小便点滴不爽,尿闭二小时。 现病史:患者自诉近一年来时感小便不适,排出无力,但无频数短涩刺痛,曾先后多次在我院门诊就诊,服中药“济生肾气丸”加减,病症缓解。此次于1998年4月27日上午约10时许,因探亲步行劳累后出现小腹胀痛,小便点滴不爽,量少,即在本单位卫生所就诊,诊断为“尿路感染”,予“小诺霉素”肌注,每次60mg,一天二次,病症无缓解。,病例,2018/9/22,中医内科学课件,今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热,继而小便点滴不通,小腹胀满,故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小,表面光滑无结节,边缘清楚,质中,轻触痛,弹性欠佳,中央沟变浅。考虑为前列腺增生症,收入院治疗。现症见:神气怯弱,面色晄白,急性痛苦貌,呻吟,小便点滴不通,小腹胀满,拒按,肢冷,口苦口粘,口渴不欲饮,无寒热呕吐,纳呆,大便稀不畅,日一解。舌红苔黄腻,脉沉细而数,尺弱。,2018/9/22,中医内科学课件,诊断: 证型: 治法: 方药:,