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1、2018/9/22,中医内科学课件,癃,闭,中 医 内 科,2018/9/22,中医内科学课件,目的要求： 1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。,2018/9/22,中医内科学课件,癃闭-是以排尿困难，小便短少，点滴出下，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。,一、概述,2018/9/22,中医内科学课件,生理,2018/9/22,中医内科学课件,二、病因病机,
2、湿热蕴结 膀胱气化不利 肺热气壅 水道不利 脾气不升 浊阴难以下降 肾元亏虚 气不化水 癃或水府枯竭 闭 肝郁气滞 疏泄不及气化不利 尿路阻塞 阻塞水道不通,2018/9/22,中医内科学课件,病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦 肾失气化病性：实-湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞虚-脾气不升、肾元亏虚,膀胱气化功能失调,2018/9/22,中医内科学课件,1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音， 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。
3、,三、诊断,2018/9/22,中医内科学课件,四、鉴别诊断 1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿量少，而每天排尿总量正常。 2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。 注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。（2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。（3）失血伤精，水随血液去而尿少。,2018/9/22,中医内科学课件,5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。,2018/9/22,中医内科学课件,（一）辨证要点 1、细审主因： 2、辨虚实：溲色赤黄短少，口渴舌红热尿色清，口淡舌胖寒尿细
4、变线或间断淋漓痰瘀石阻塞据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定,五、辨证论治,2018/9/22,中医内科学课件,1、原则：“腑以通为用” 2、方法：实证-清湿热，散瘀结，利气机虚证-补脾肾，助气化。 注意： （1）不可滥用通利小便之品。 （2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。,（二） 治疗原则：,2018/9/22,中医内科学课件,实证 1 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。 药方：八正散木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石甘草梢 大黄 山栀 灯心草 加减：,（三） 分证论治：,2018/9/22,中医内科学课件,症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药
5、：清肺饮茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀木通 泽泻 加减：,2 肺热壅盛,2018/9/22,中医内科学课件,症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍冬葵子 甘草 王不留行 加减：,肝郁气滞,2018/9/22,中医内科学课件,症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩 治法：行瘀散结，清利水道 方药：代抵当丸大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减：,尿道阻塞,2018/9/22,中医内科学课件,症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤人参
6、黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参 加减：,虚证 1脾气不升,2018/9/22,中医内科学课件,症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻炮附子 桂枝 川牛膝 车前子 加减：,2肾阳衰惫,2018/9/22,中医内科学课件,1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：热盐，或独子蒜梔子泥外敷脐部。 4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。体虚灸关元、气海。按摩少腹部。 5、导尿法：插尿管,尿潴留的其他治法：,2018/9/22,中医内科学课件,1 锻炼身体，增强抵抗力
7、起居有常。 2 保持心情舒畅，防七情内伤。 3 饮食有节，房事适度。 4 及早治疗泌尿系统病变。,五、预防与调摄,2018/9/22,中医内科学课件,六、回顾与展望,前列腺肥大、炎症 急性肾功能衰竭,2018/9/22,中医内科学课件,病因病机：老年男性常见病，肾气亏虚，又因过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或饮食辛辣刺激，可使前列腺组织充血肿胀，压迫尿道，导致尿潴留。 治疗：A：治本补肾为主，辅以治标通闭B：辨证施治，结合辨病前列腺肿大，中医认为痰瘀互阻，凝结为块，因此辩证基础上配伍软坚散结，活血化瘀的药物。又本病排尿不畅，,前列腺增生症,2018/9/22,中医内科学课件,尿液潴留，极易合
8、并尿路感染，表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱，以清热解毒，利尿通淋之剂，消炎。 C：下病上治，欲降先升 辨证施治基础，稍佐开宣升提之品，如桔梗、荆芥开宣肺气，柴胡、升麻升提脾气，均有利于通利小便。,2018/9/22,中医内科学课件,病因：各种因素引起肾小球滤过率急剧下降。 机理：三实-热毒、血毒、水毒一虚-阴津耗伤。 表现：少尿或无尿，代谢紊乱、尿毒症。 治疗：（1）通利导泻-排毒（2）活血化瘀-通络（3）养阴-扶证（后用）（4）多种治法、手段综合运用：内服、灌肠、药浴等。,急性肾功能衰竭,2018/9/22,中医内科学课件,男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。
9、主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。 现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。,病例,2018/9/22,中医内科学课件,今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小，表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆，大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉细而数，尺弱。,2018/9/22,中医内科学课件,诊断： 证型： 治法： 方药：,
