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1、下肢静脉曲张的护理查房,一病区：黄丽云,个案护理查房,日期：2015-03-15 地点：医生办公室主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云,查房主题和查房目的,下肢静脉曲张是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：下肢静脉曲张的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉下肢静脉曲张的相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下下肢静脉曲张，及汇报下病人情况及制定的护理计划：,下肢静脉曲张,概念： 下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）：指下肢浅静脉
2、因血液回流障碍而引起的伸长、蜿蜒、迂曲并呈现怒张的一种临床病理状态。 病因： 1.先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱； 2.后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰导致瓣膜关闭不全；经常循环超负荷导致静脉扩张从而引起瓣膜相对关闭不全。,临床表现： 1、下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张； 2、下肢沉重，有酸胀感、疼痛感或异样感； 3、皮温升高，色素沉着、脱屑，足踝水肿； 4、局部坏疽和溃疡。,轻度静脉曲张,中度静脉曲张,重度静脉曲张,辅助检查： 一.特殊检查： 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能； 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlen
3、burg Test)； 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况(决定是否行手术的关键)； 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),Trendelenburg试验,Perthes 试验,二.影像学检查： .血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪； .下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法；,静脉曲张,治疗方案： 非手术治疗： 1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking) ；穿袜压迫疗法：适应症：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状明显，但不能耐受手术者； 2.硬化疗法：曲
4、张静脉内硬化剂注射，适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者； 3.处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎：热敷等，症状消退后手术治疗；（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药；（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,手术治疗：1.高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术；2.静脉腔内激光治疗；3.旋切刀治疗；4.静脉内超声消融治疗。,患者一般情况姓名：李桂云 性别： 女年龄： 58岁 住址：如皋郭园婚姻：已婚 住院号:151648民族： 汉族 供史者：本人 可靠出身地：郭园镇 入院日期：2015-07-20,病史简介,主诉：右下肢浅血管迂曲伴间歇性酸胀不适30年
5、 现病史：患者30年前发现右下肢浅静脉蚯蚓状隆起伴久站后酸胀不适，未重视，隆起逐渐加重，范围加大，小腿下段局部皮肤色素沉着，无静息痛，无间歇性跛行，今来本院就诊，拟“右下肢静脉曲张”收住入院。,病史,体格检查： T 36.8，P 75次/分，R 18次/分，Bp 120/85mmHg； 查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无水肿，右小腿内侧，前外侧浅静脉迂曲隆起，无皮肤湿疹样改变，无压痛，Trendelenburg试验
6、（+）、Perthes试验（-）、Pratt（-），肌力正常，关节活动正常，余肢体未见异常。,病史简介,既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；,辅助检查,彩超：中度脂肪肝，胰、脾未见异常，右侧下肢血管未见异常； 全胸片：心肺未见异常；,术前治疗,2015-07-20 11：00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查； 2015-07-21 10:00 医嘱定今日下午13:30在腰硬联合麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎及剥脱术，于完善各项术前准备：术前禁食水等。,术后治疗,2015-0
7、7-21 13：30在腰硬联合麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎及剥脱术，术毕，于15:00安返病房，神清，切口敷料外观干燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平稳，并予抗感染、活血治疗； 2015-07-22 遵医嘱继续予抗感染、活血治疗，同时嘱患者抬高患肢，促进血液回流； 2015-07-23 遵医嘱适当予抗感染、补液、活血治疗，加强患肢肌肉收缩，促进血液循环回流；,术前护理诊断及护理措施,一、知识缺乏 【相关因素】 有关下肢静脉曲张手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关； 【护理目标】患者内复述术前准备的意义和方法 【护理措施】 （1）向病人介绍手术前有关检查
8、项目的目的和注意事项。 （2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。 （3）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。,二、焦虑 【相关因素】与担心疾病及进入新环境有关； 【护理目标】减轻患者焦虑心理，增加信心，同时感到安全感，能配合治疗； 【护理措施】向病人及家属介绍医院环境，主管医生、护士，减轻病人的陌生感。常与病人沟通交流，建立良好的护患关系，取得病人信赖鼓励病人表达自我感受，并对问题进行耐心解答，帮助病人解决问题，耐心反复教会病人做好术前准备并配合。鼓励家属给予支持及关爱病人。,三、疼痛 【相关因素】与手术所致的组织创伤、下肢手术切口疼痛有关； 【护理目标】让患
9、者减轻疼痛； 【护理措施】（1）协助病人采取患肢抬高2030，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动；（2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛；（3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量；（4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛； （5）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制；（6）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜；,四、有体液不足的危险 【相关因素】与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关； 【护理目标】保证足够的血容量； 【护理措施】 （ 1）评估病人体液状况
10、及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等； （ 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理； （3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,五、自立缺陷 【相关因素】与病人接受下肢手术、日常生活不能自理有关； 【护理目标】病人术后能生活自理； 【护理措施】 （1）注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。； （2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症； （3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过
11、早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。,六.有感染的危险： 【相关因素】与手术有关； 【护理目标】患者生命征平稳； 【护理措施】1、严格执行无菌技术；2、每日认真做好基础护理（口腔），保持床单 元清洁、干燥；3、按医嘱定时定量使用抗生素；4、必要时查血常规、尿常规；,七.康复知识缺乏 【相关因素】与病人未经历过手术，没有相关知识有关； 【护理目标】让病人对康复知识有所了解； 【护理措施】 （1）指导病人注意休息，劳逸结合，逐渐恢复体力；同时保持良好的心理状态； （2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食
12、； （3）擦浴时注意伤口局部保护；,八.下肢静脉血栓形成 【相关因素】与术后长期卧床有关 【护理目标】避免形成血栓及严重并发症的产生 【护理措施】1、向患者及家属解释长期卧床的危险性，鼓励其早期下床活动；2、在医嘱的指导下使用抗凝剂及活血药物；,九、出血 【相关因素】与术中止血不完善或缝合不严密有关； 【护理目的】患者住院期间发生出血时能得到及时的发现和妥善的处理； 【护理措施】 （1）术后15到30分钟巡视病人1次； （2）密切观察病情，严密观察病人的生命体征，包括（BP,P,HR,R,T,神志）； （3）密切观察切口敷料的情况，如有渗出，及时通知医生更换，予正确的处理； （4）注意认真听取
13、患者的不适主诉，及时汇报，定期监测血压。,健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项： 使用弹力绷带的注意事项： .宽度和松紧度适宜； .包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢； .包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕； .观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。 使用弹力袜的注意事项： .合乎个人腿部周径和长度； .周径：卧床测量，踝部和小腿； .长度：膝下或腹股沟下1寸至足底； .穿着时无皱折。 加强足部伸曲运动，加快血流速度，避免长期负重，注意休息。,孙卫红（护士长）：李善敏（护士），如何预防下肢静脉曲张？ 李善敏（护士）： (1)避免长时间站立或坐位的姿势，步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流;
14、 (2)抬高下肢能够缓解水肿等症状; (3)穿戴带有压力梯度的弹力袜可以延缓病情的发展； (4)部分药物可以起到辅助治疗的作用，常用的有爱脉朗、迈之灵片等； （5）蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环； （6）含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：全麦、大豆、粗粮、菠菜、洋白菜、甘蓝、麦芽、坚果类、蛋等； （7）新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如新鲜水果中含有大
15、量维生素 C，可以通过降低血凝倾向，改善血液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静脉 曲张和痔疮的形成。,孙卫红（护士长）：黄丽云（护士），下肢静脉曲张是如何形成的？ 黄丽云（护士）： 1.静脉本身因素：（1）静脉壁软弱和静脉瓣缺陷，是全身支持组织软弱的表现的一部分，并与遗传因素有关。由于浅静脉位于皮下组织内，又缺乏有力的支持，当静脉内压力增 大时（如负重、咳嗽以及长期站立等），此种情况易引起静脉扩张，近端静脉瓣产生闭锁不全，血液向下倒流，使静脉压力增高，又逐渐破坏远端瓣膜，终致产生静 脉曲张。由这种情况发病者称为“原发性静
16、脉曲张”；（2）当浅静脉壁和瓣膜受外伤后，若愈合不良，可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张；（3）在老年人，静脉壁开始退化，亦容易发生静脉曲张。 2.静脉压升高静脉本身虽无病变，但由于血液回流受阻，静脉压升高，而容易发生静脉曲张：（1）职业因素如长期站立工作者，作用于下肢静脉壁的血柱变直，以致下肢静脉内压力显著增大；又由于经常采取直立体位，下肢肌肉收缩较少，影响静脉血液回流，当其血量超过静脉回流的负荷时，即引起静脉内压力升高而发病； （2）妊娠时子宫增大、盆腔内肿瘤和肿大淋巴结压迫髂静脉亦可引起浅静脉曲张； （3）深静脉受阻（如股静脉血栓形成），浅静脉代偿性扩张。,护士长小结,通过本次查房，对下肢静脉曲张病人的临床表现、手术方式、术后护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。,
