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1、婴幼儿的心肺复苏,南方医科大学第一临床医学院 儿科教研室 冯晓勤 副教授,心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护（monitoring and nursing）,心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation) 采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。,小儿心跳呼吸骤停病因,新生儿窒息 婴儿猝死综合征 喉痉挛 喉梗阻、气管异物 胃食管反流 介入治疗操作过程 各种意外损伤等 中毒,严重肺炎及呼吸衰竭 严重心律失常 心肌炎 心肌病 心力衰竭 代谢性疾病 药物,临床
2、表现,突然昏迷（一过性抽搐） 呼吸停止 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失 大动脉搏动消失 听诊心音消失 心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动,（一）心跳骤停诊断依据1意识突然丧失。 2呼吸停止或濒临停止。 3大动脉搏动消失。（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现1心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。 2心室静止。 3无脉电活动（PEA）。,（三）心跳骤停的评估要点1现场周围环境评估： 避开塌楼 火灾 毒气 电击等。 2基础生命支持（BLS）初步评估见表2-1-1。 3高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估见表2-1-2。,儿童基础生命支持BL S 流程,基础生命支持CA
3、BD策略总结,儿童心跳骤停抢救流程,高质量的CPR用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm）快速压（至少100次/min）。确保胸廓完全回复。尽量减少胸外按压的中断。避免过度通气。 保证气道通畅。,高质量的CPR一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸（双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为15:2）；5个周期2 min。每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，一般在抢救开始1015 min后考虑气管插管。高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，810次/min通气
4、。,表2-1-2 高级心血管生命支持（ACLS） 进一步评估,三、具体实施方法与注意事项,1在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救复苏的原则。 2对怀疑脊椎受伤者在翻转患者体位或开放气道时注意保护脊椎。 3判断患者反应时，应轻拍儿童双肩或者拍击婴儿脚底（图2），并大声在患者双耳侧呼叫。检查脉搏时，儿童依旧成人的方法检查一侧颈动脉脉搏搏动，婴儿检查一侧肱动脉脉搏搏动（图3）。,具体实施方法与注意事项,4开放气道与人工呼吸 口对口人工呼吸 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 使用球囊面罩通气时（E-C手法）应见胸廓起伏，还应避免挤压球囊时用力过猛或气量过大
5、。气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气,仰头抬颏法,气管内插管人工呼吸,气管插管内径= （16+年龄）/4,循环支持(Circulation),年长儿心率30次/分 胸外心脏按压指征 新生儿心率8岁)：按压方法与成人相同,新生儿的心肺复苏,产房及NICU，按压通气比例：3:1 通气时暂停按压 其他场所，按婴幼儿指南 对于心源性骤停的新生儿复苏，不管在什么地方，按照婴幼儿复苏强调胸外按压都是合理的。,5.关于除颤,为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令。对于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰减期的AED。 推荐首选除颤能量为2J/K
6、g， 如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至4J/Kg， 但不超过成人最大剂量（双相200 J，单相360 J）。 一次除颤后即刻开始CPR，5个循环后再检查脉搏或者AED重新分析心律。 目击下的心跳骤停，应即刻实施CPR，并尽早除颤。 非目击下的心跳骤停（时间超过5 min），应先予以5个周期的胸外按压再除颤。,分别置于： 心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第24 肋间。 心尖（APEX）：患者左乳头外侧第45肋间与腋中线的交点。 两个电极板之间距离不要小于10cm。,四、运送和交接要点,1将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。 2保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时
7、应检查高级气道装置的位置。 3保持静脉通路通畅。 4连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。 5联系120急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前情况、可能需要的进一步处理。,进一步处理：药物（Drug),给药途径：静脉给药气管内给药骨髓腔内注射,常用药物,1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔给药0.1mg/kg 气管内给药2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能超过 1mg。,常用药物,4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注5. 钙剂6.利多卡因7
8、. 胺碘酮：适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率；严重的室上性心律失常 ；心动过速伴预激综合症。负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min,一日总量1200mg。,第三章 急性上呼吸道梗阻的院前急救,上呼吸道解剖学,通常称鼻、咽、喉为上呼吸道,1.4上呼吸道结构特点,气道不规则； 结构变异大； 与消化道共同入口； 软组织多，血管丰富； 是临床上最常见的气道梗阻部位。,急性上气道梗阻的临床表现,临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。 该症以儿童多见，在成人较为少见。 上气道梗阻一般分为完全性上气道梗阻和
9、不完全性上气道梗阻。,不完全性上气道梗阻,可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难； 其呼吸困难以吸气困难为主， 可表现为睡眠呼吸暂停综合征。 主要体征为吸气性喘鸣，多在颈部明显 儿童出现犬吠样咳嗽，特别是夜间出现，多提示为喉、支气管炎,完全上气道梗阻,表现为突然不能说话 无声的咳嗽 紫绀 无法呼吸 患者可能会抓住脖子，努力表明窒息的体征。当被询问，“你呛咳了吗？”。患者会点头指示“是”但是不说话，提示可能是严重的气道梗阻。,4.1急性上气道梗阻的救治方法,1）咳嗽法：如果为轻微的梗阻，嘱患者用力的咳嗽，必要时可以帮助患者弯腰，拍背，辅助咳嗽,2）海姆立克(Heimlich)急救法：腹部冲击法，用于严重的急性气道梗阻的急救,3）拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予68次急促拍击。,4）胸部冲击法：适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。 5）开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清除异物一般只适用于可见异物，专业人员实施。 6）胸外心脏按压：对于昏迷、呼吸或循环停止者，应采用此法，可清除异物。 7）专业处理：使用环甲膜切开术，或使用专门器具取异物（用Kelly钳，Magilla镊）。,急性上呼吸道梗阻的处理流程,急性上呼吸道梗阻具体操作步骤,谢谢,
