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1、,心电图波形分析,徐绍莲 Email：Tel:13731961445,主要内容：,正常心电图波形特点与分析步骤 心肌梗死心电图,心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。 常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。,正常心电图波形特点,P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。 正常时长为0.06-0.12秒. 电压小于0.220.25mv.,P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的
2、时间。 正常时间为0.120.20秒。,QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在R波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.10秒。,S-T段 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.10-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.,Q-T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心
3、室复极的总时间。 正常一般在0.36-0.44秒之间。,U波 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。,步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,心电图分析基本步骤,步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规
4、则下：,节律规则 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目 60*25=1500; 60*5=300,节律不规则 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10 算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。,步骤三： 分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？,步骤四： 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？,步骤五： 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常
5、？ 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？,步骤六： 分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？,心肌梗死心电图 Electrocardiogram of Myocardial Infarction,心肌梗死的定义：冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。,临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。诊断依靠典型临床表现，特征性心电图及血清酶学
6、的动态变化确诊。心电图诊断阳性率约80%。,临床表现,一、急性心肌梗死时心电图基本图形及机理,心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。,心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系,（一）缺血型改变 （myocardial ischemia）,心电图表现：T波倒置、对称（最早期T波、宽大高尖）,缺血性T波改变 A .内膜下缺血，T波高耸直立；B .外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C .穿壁性缺血，T波倒置加深。,原理：在心肌梗死发病数小时内（超急期），宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所
7、致。心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广，该处复极延迟，复极程序与正常不同，从内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波倒置、尖深二肢对称（冠状T）。,特点： 1暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。 2病理检查可无组织学改变。 3心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。,（二）损伤型改变 （myocardial injury）,心电图表现：面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。,ST段抬高的形态 A 平台型，B 弓背状型，C 凸面向上型，D 凹面向下型，E 正常形态型， F 单向曲线型,面向梗死部位的导联出现ST段抬高，与其对应的导联可出
8、现ST段压低，称为对应性ST段压低。如急性下壁心肌梗死(II 、 III 、 aVF) ，与其对应的I、aVL导联可出现ST段压低；后壁心肌梗死(V7、 V8、V9) 时，其对应的V1、V2导联可出现ST段压低。,损伤型心电图表现,急性广泛前壁心肌梗死的演变过程 下壁（II、III、aVF）对应性ST-T改变,心电图表现：局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁导联， ST段抬高呈弓背向上， ST段抬高程度十分显著，有时可达10mm， ST段抬高呈动态变化，一般于1w左右回至基线。特点： 1心肌损伤虽较严重，但是暂时的，可恢复的。 2病理检查：可无组织学改变。,（三）坏死型改变 （myocardi
9、al infarction ）,心电图表现：异常Q波（Q1/4R深度，宽0.04s或QS，胸前导R波增生不良等）。,钳夹冠脉后的实验性心梗,原理：除极波背向坏死区进行。梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以后，失去其除极向量，而心脏的他部分心肌仍然照常发生除极向量。 特点： 1不仅影响除极，也影响复极。 2心肌受损达极度，不能恢复。 3病理切片，心肌组织坏死。,二、心肌梗死的临床心电图诊断,不能凭一次心电图下结论，必须进行反复复查，（如2小时复查一次），观察动态变化。临床上不可能象实验那样明确分为三型，三种改变往往在一个病人身上同时期内都存在，梗死部位，区域大小及梗死时间各异。,（三）心肌梗死部位诊
10、断,左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联上有表现。,心肌梗死的定位诊断,小 结,一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理冠状动脉突然堵塞，受其供血的心肌依缺血程度的轻重，可发生三种心电图改变。 1. 缺血型：表现T波倒置，系由于心肌轻微受损只影响了复极过程，供血恢复后，可以变为正常。,2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或“除极波受阻”。但仍可恢复。3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死，不能除极，而心电图只反映了对侧正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复。,小 结,谢谢!,
