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1、创伤急救学3,第二章 胸部、腹部创伤,烧伤、冻伤的现场急救处理,第二节 胸部、腹部创伤的 现场急救处理,一、胸部创伤的现场急救处理 胸部外伤更可直接或间接地造成了伤患的死亡。 会立刻威胁生命的胸部创伤，包括呼吸道阻塞、开放性气胸、增压性气胸、连枷胸、大量血胸、心包膜填塞等六项，而呼吸衰竭及休克是造成胸部外伤患者死亡的主要因素。 根据美国的统计，约百分之八十五的胸部外伤可经由简单的处置，使其症状立即得到缓解，使生命现象回复稳定，进而有机会接受后续的治疗。,在现场，应立即执行初步评估及处置，辨识外伤机转及种类，通知并尽快送至最适当的责任医院。 初步评估应特别注意呼吸道是否畅通，呼吸及循环的功能是否
2、适当，胸部是否有开放性伤口。 初步处置应包括维持呼吸道畅通，给予高浓度的氧气，需要时给予辅助性呼吸，用敷料盖住胸部的开放性伤口，密切观察伤情的变化。,二、腹部创伤,腹部创伤是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%1.8%。 腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命影响不大；如伴有内脏损伤，可引起大出血、休克、感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达1020%。 因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。,腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后二小时内获得正确治疗者，90%可望治愈； 随着时间
3、的延迟，死亡率明显增加。 故要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。,（一）分类及其特点 腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类： 1、开放伤：主要以刀枪、火器伤引起。 如为贯通伤，则有入口和出口；盲管伤只有入口没有出口。 开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。,2、闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力等引起。 也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。 与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损
4、伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。,（二）诊断 1、了解受伤过程：详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情。 2、主要症状：腹部疼痛 单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻， 、 3、取得体征：腹壁肿、痛和压痛 诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同时进行。,腹部创伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无腹部以外的对生命威协较大的多处损伤，以便早期作出正确
5、诊断，及时治疗。,单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休克现象。,伤及内脏，则随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现休克。胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹膜炎明显时又再度恶化。回肠，结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。,腹痛：腹内脏器伤除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率
6、为95100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮助。,腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征： 除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。,（1）详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情。伤者有意识障碍或因其它情况不能回答问话时，应向现场目击者或护送人询问。 （2）重视全身情况的观察，包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象。 （3）全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛的程度及范围，还应注意腹部以外部位有无损伤。,
7、2.初步判断是什么脏器伤？ 外伤后腹部都有固定压痛区，且伴有不同程度腹肌紧张，常可根据压痛部位来判断什么脏器损伤。 必须严密观察伤情及体征的变化。,3.是否有多发性损伤？ 现代工农业生产方式或交通工具的发展，多发损伤的发生率日益增高，各种多发损伤可能有以下几种情况：腹内某一脏器有多处破裂；腹内有一个以上脏器受到损伤；除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；腹部以外受损累及腹内脏器。,（二）开放伤,因腹部有伤口，诊断一般不困难，从伤口的部位和伤道方向，结合受伤当时的姿势可以判断腹内有无脏器伤。 若伤口内有内脏脱出，流出肠内容物或较多的血液，诊断便可肯定。,（三）急救与后送 1、首先注意检查有无立即
8、威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理。 首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。,2、当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或
9、大块敷料严加遮盖，然后用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。,第三节 烧伤的现场急救处理,一、诊断 1、烧伤原因：烧伤源可是热力、电、化学物质、放射线所致。 2、烧伤程度的判断： 1)深度患者皮肤度烧伤呈局部发红、疼痛；度烧伤呈水泡；度烧伤有黄黑色焦痂。,2)烧伤面积估计 手掌法 伤者手五指并拢时面积等于体表面积1%。适用于小面积烧伤病人的计算。 中国九分法 全身面积分成若干9%的等份，即头颈9%，双上肢29% （18%），躯干会阴部39%(27%)，臀部和双下肢59%+1% （46%），主要适用于成人。 十分法 双下肢40%，双上肢20%，头颈10%，躯干30
10、%。,二、急救： 若有心脏停搏，应先心肺复苏抢救。 脱不掉的衣服不得硬撕，可用剪力剪开。 化学烧伤要去掉衣服，立即用冷水冲洗10min。 、度烧伤用湿敷料包扎，度烧伤用干敷料包扎。 护送去医院,第四节 冻伤的现场急救处理,有些末梢血液循环功能差的人，尤其儿童，在严寒冬季阴冷潮湿的气候及冰冷刺骨凉水的剌激下，容易在双手双脚、脸面、耳朵鼻子等部位发生冻疮。 如果在野外遭遇暴风雪、雪崩、陷落深雪或发生海难落入冰冷刺骨的海水中等等困境,而又缺乏御寒配备时，常可发生人群冻伤，或因体温下降过低而致中枢神经、血液循环功能衰竭，严重威胁生命安全。,诊断 局部冻伤按其程度分为四度。 度冻伤：伤及表皮层。局部红、
11、肿、痒、痛、热。约1周后结痂而愈。 度冻伤：伤达真皮层。红、肿、痛、痒较明显，局部起水泡，如无感染，结痂后两至三周愈合。 度冻伤：深达皮下组织。早期红肿并有大水泡，皮肤由苍白变成蓝黑色，知觉消失，组织呈干性坏死。 度冻伤：伤及肌肉和骨骼。发生干性和湿性坏疽，需植皮和截肢。,冻疮：常在冬季不知不觉中发生，部位多在耳廓，手、足等处，局部发红，发紫，肿胀，痒痛，有时起水泡，糜烂，破溃，结痂。如无感染，天暖后自愈。但来年冬季容易复发。,防治措施： 保持衣服干燥；头部保温；利用油脂可以保温；控制出汗；不要在寒冷中睡着；带足衣服；不要将衣服扎得太紧；戴好雪套；经常活动手脚，并做复杂的脸部运动。,注意着装保
12、暖 防寒服隔热值高、携带方便，既能防风，又能防水，是一种理想的防寒用具。,搭建遮护棚 露天场地，不宜露宿； 发现体温过低要及时处理，防止身体热量进一步散发，置身室内，避风;脱去潮湿的衣服(不能脱光)，每次脱一件外套，换上干衣。不要将病人直接躺于地面，要采取保暖措施，如用身体或温热岩石暖和病人。病人清醒时，让其饮用热饮料，食用含糖食品。,经常活动按摩 要尽量减少皮肤暴露部位，对易于发生冻疮的部位，有必要经常活动或按摩。避免接触导热快的物品。如金属与赤手或雪与臀部的接触，可使热量加速丧失，引起局部冻伤。,及时补充能量 人体在寒冷环境中要维持体温，就必然代谢增加，体力消耗增多，只有增加营养物质的摄取量才能满足人体需要。因而高热量的蛋白质、脂肪类的食物应该比平常增加。酒精和水不能产热，寒冷时绝对不要饮酒，饮酒虽然暂时可以造成身体发热的感觉，但实际上酒精使血管膨胀，增加了身体的散热，导致体力衰弱。,
