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1、,人工流产相关并发症防治及思考,2014.4,2018/9/22,内容,2018/9/22,人工流产,概况,2018/9/22,早期：,50年代,70年代,80年代至今,宫颈扩张 钳刮术 海藻 通草 海带 干脐带 橡皮探条 扩张宫颈,蒸汽煮沸法 脚踏式人流吸引器 拔火罐 电动吸引器 膜式电动吸引器 负压管道装置 负压吸宫术： 我国首创,吸管及材料： 双腔管(国内): 避免吸头窗面对宫壁及宫颈损伤 70年：Karman 软塑料管吸引器 内膜抽吸法（Endometrial aspiration）70年代后 进展较缓 着重探索药流药 (化合物,中药,前列腺素,)如: PGE2和PGF2衍生物给药途径
2、,80年代初，法国合成RU486 82年临床试验 85年配伍前列腺素 88年法国首批米非司酮+米索流产 90年代初:我国引入, 随后英国/荷兰/瑞典 96年美国批准上市.目前： 1）一次性手动式宫腔处置器吸宫术 2）一次性减压式吸管吸宫术 3）内窥式流产吸引系统吸宫术 目前仍在探索研究,尚未列入常规技术,概况,Induced abortion technique,2018/9/22,全国人工流产数量（2000年-2012年）,中国国家卫生和计生委员会网站.2012年统计年鉴.,概况,2018/9/22,上海地区监测点高危人工流产比例(2007-2008年度),概况,2018/9/22,流产原因
3、,最常见原因 推迟或不愿生育； 社会经济因素： 如：影响学习和工作， 贫困不能抚养孩子， 太年轻、单身或与丈夫/伴侣关系等问题,概况,Bankole等分析27个国家32个研究报告,2018/9/22,吴尚纯等2010年汇总52篇文献报告,38409例人工流产因 避孕失败非意愿妊娠16854病例中： 避孕套42.1（7480/17759）； 口服避孕药15.0（489/3270）； 安全期12.0（1721/14414）； 宫内节育器22.9（3165/13851）；以避孕套避孕失败最高。,吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报.2010,32(5):479-482,概
4、况,2018/9/22,相关并发症,方爱华,戴仲英.计划生育处理中容易发生的医疗错误及防范措施J. 实用妇产科杂志.2012,28(9):,2018/9/22,美国,最安全的手术之一 死亡率 小于1/10万（0.7/10万）风险小于注射青霉素原因： 麻醉相关并发症占35%， 出血、感染和栓塞各占15%。,相关并发症,2018/9/22,中国,曹泽毅,主编.中华妇产科学M. 第2版. 北京:人民卫生出版社.2004:2838-2863.,相关并发症,2018/9/22,死亡相对危险度（与8W 相比） 13-15W：14.7 16-20W：29.5 21W： 76.6死亡率与孕周有关,17万手术人
5、流中，8.46 因并发症住院率为 0.71其他作者 1.25-3.4%，最常见：不全流产,局麻比全身麻安全 妊娠200ml,原因： 孕月大,吸管小,负压太低; 人流次数多，宫缩不良; 不全流产; 着床位置低（峡部或疤痕处）CSP ; 宫颈裂伤或子宫穿孔; 血液系统疾病或DIC.处理： 加强宫缩:缩宫素,按摩子宫; 尽快排空宫腔; 填塞，子宫动脉栓塞，子宫切除; 子宫修补; 补充疑血因子.,2018/9/22,案例 2：,病史摘要：沈某 34岁 1-0-2-1 住院号：96489 08.9.25我院B超:宫内早孕,9.26门诊刮宫术,术顺见绒毛。 08.11.1就诊1周前,少量阴道淋漓出血, 尿
6、HCG:400U/L，血HCG:6540IU/L, B超示:宫体左角混合回声41*36*32mm，边界欠清晰,似与宫腔相连,以”人流术后左宫角占位待查, 疤痕子宫”入院. 11.3B超:左宫角混合回声36*35*43mm,边界欠清,外突似与宫内膜相连,血流丰富. 11.4上午10:16,试刮宫,刮出陈旧机化组织35g,出血200ml,术后2min出现面色苍白,出冷汗,血压下降60/30mmHg,心率加快,B超示:腹腔内肝隐窝,左上腹及双髂窝均见游离无回声,积极扩容升压等抢救同时, 11.4上午11:49(历时55min)全麻下剖腹探查+子宫修补术中见腹腔大量积血块,左宫角处直径1cm破口,表面
7、紫兰色,手术顺利出血少,共计出血3600ml,共计输血2600ml,术后恢复好,于术后1周出院.病理: 刮宫之组织物: 血块中见绒毛与蜕膜 子宫左宫角口边缘组织: 底蜕膜,绒毛及平滑肌组织 腹腔积血块: 血块,2018/9/22,出院诊断： 早孕人流术后 左宫角妊娠刮宫术后穿孔（破裂） 腹腔内出血 失血性休克 DIC讨论： 1.高度警惕宫角妊娠超声结果 2.特殊部位妊娠情况的识别 3.制定相应措施,2018/9/22,关于人流不全：3-4,原因： (1) 术者经验、粗心； (2) 子宫因素：过度倾屈，畸形，宫腔粘连。 (3) 着床偏宫角临床表现： (1) 出血时间长,下腹隐痛; 子宫复旧不良,
8、有时宫口较松 (2) 经期延长 (3) 无出血情况(1-3个月),2018/9/22,诊断： 应作以下检查: （1）B超：最常用，无创; （2）血HCG：3周4周,未降至正常;可阴性.处理: 再次刮宫, 宜在B超下进行,常规送病理； 术前、术后抗感染.人流术后：米非司酮的应用,2018/9/22,关于感染 （术后2周内发生）,原因： 1. 未严格无菌操作 2. 未把握禁忌证 3. 吸宫不全或过早性生活临床表现：发热、下腹痛、出血时间长;子宫压痛、附件压痛诊断：子宫内膜炎/子宫肌炎/输卵管炎/盆腔结缔组织炎/腹膜炎辅助检查: 血常规及C反应蛋白处理：有效抗生素, 足量.,2018/9/22,关于
9、宫腔粘连,又称阿谢曼综合征 (Asherman syndrome) Asherman 1948年首次报道 (Fritsh1894年描述第1例产后刮宫-闭经-IUA)继发:宫腔内创伤性手术计划生育手术(负压吸宫、钳刮、取环诊刮)近期并发症,“无症状性子宫内粘连”,2018/9/22,Distribution of patients with IUA by year (历年IUA患者),Gaya SA, et al. Review of intrauterine adhesiolysis at the Aminu Kano Teaching Hospital, Kano, Nigeria ORIGINAL ARTICLE : 2012 ,11 ( 2) : 65-69,发病率,1,2018/9/22,发病率 2,各种原因刮宫术IUA: 3.7-39%我院1991.1-2000.12年*,人流术后IUA发生率: 0.4；01.107.3年:0.6；近5年波动:0.5%0.6%.,
