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1、乳腺良恶性疾病超声 检查及诊断,李红艳,乳腺超声检查的意义,判断有无肿物存在 鉴别肿物的囊实性 判别肿物的良恶性 是钼靶成像的重要补充 目前已成为乳腺疾病的常规检查手段,超声检查的优点,判断肿物的囊实性 清晰显示年轻或X线下的高密度乳腺 孕期及哺乳期乳腺检查 炎性或外伤急性期乳腺检查 了解病变的血流分布 引导介入性诊断与治疗,乳腺超声检查缺点,对微小钙化的敏感性低于钼靶平片对操作者个人的经验过度依赖,超声检查,仪器 高分辨力，高敏感度实时超声仪 高频探头：频率大于7MHz Focus：近场聚焦，病变部聚焦 Depth：一般2-3cm左右，据具体情况而不同 Scale：低速血流,患者体位,平卧位
2、：常规体位 侧卧位：检查乳腺外侧和腋窝 坐位：显示乳腺上部病变时,扫查方法,纵断扫查：腋中线-胸骨外缘 横断扫查：乳腺上方-乳腺下方 扇形扫查 （注意：旋转探头，适当加压）,乳腺分区内上象限 内下象限外上象限 外下象限乳晕区 腋尾区病变位置时钟方位+据乳头的距离,正常声像图,皮肤层:线样强回声 脂肪层：不规则的低回声 腺体层：不均匀的中低回声，内可见细管状低-无回声 腺体后层：脂肪、胸肌、肋骨,乳腺良性疾病的超声诊断,乳腺炎症 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺导管扩张症 乳腺纤维腺瘤 乳腺乳头状瘤,乳腺炎声像图特点：,乳腺腺体组织受累区腺体层增厚,内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内
3、部回声不均质，以偏低回声为主，导管呈不同程度的扩张,其内隐约可见实性回声,为乳汁潴留的沉积物。 包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。 脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。 CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。,急性乳腺炎,急性乳腺炎并脓肿形成,乳腺增生超声表现,两侧乳房增大，但边界光滑、完整 内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。 如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强 可见多发实性结节(增生结节
4、),其声像图可随月经周期而改变 CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性,乳腺囊性增生,乳腺囊肿声像图特点,囊肿呈圆形或椭圆形，边界清楚，壁光滑、整齐，常见单发或双侧多发，单发多见 内部为均质的无回声区，无血流信号 囊肿后壁回声增强，囊壁两侧方衰减声影（侧方声影）,乳腺囊肿,乳腺单纯囊肿,乳腺导管扩张症声像图特点,乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70,乳腺导管扩张,乳腺纤维腺瘤声像
5、图特点,肿瘤多数椭圆形或圆形, 也有呈分叶状或不规则形的，前径2cm)血供可丰富, 多数RI小于0.7,纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤,巨大纤维腺瘤,乳腺增生结节,表现为边界不清的低回声区 常为多发,条索状,前后径1），小于10mm的小乳癌可形态规则，边界清楚，不易与纤维腺瘤区别。部分肿瘤边缘表现为肿瘤前侧壁厚薄不均的强回声带包绕，厚约1-3mm，称之为“恶性晕”征，是诊断乳腺癌的超声特征。5 CDFI：癌样肿块的周围有丰富的血流信号，呈条状弧形、半圆形，有穿行支进入肿块内，PSV20cm/s，RI0.70。6 可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结肿大，有些可见点状钙化，髓质强回声消失，整体呈低回声，或表现
6、为淋巴门偏移。,良性？ 恶性？,良恶性鉴别,回声 良性：多低回声，少数等或高回声 恶性：绝大多数低回声，但可能少数低回声伴周边厚强回声晕,良性病变,恶性病变,边缘,良性: 多光滑 恶性：多不规则、呈毛刺或分叶,形态良性：多宽径大于高径恶性：多高径大于宽径,后方回声,良性：增强或无变化 恶性：常有声衰减,血流 良性：多自然环绕式 恶性：垂直插入、扭曲、分布杂乱,频谱为高速高阻,频谱 良性：流速低，RI较低 恶性：高流速，RI高,淋巴结肿大良性：皮髓质结构清晰恶性：髓质受压或消失,乳腺良恶性肿瘤的鉴别,乳腺微小钙化的判断及其临床意义,恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化), 后方无声
7、影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像 良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影 超声发现微小钙化的敏感性为35，特异性为94，在判断微小钙化方面，超声和钼靶在目前应视为黄金搭档,BI-RADS-US分级,0级：不完整的评估（不能有效评价病变或检查不满意） 1级：阴性，定期随访 2级：确定良性，定期随访 3级：良性可能大，短期随访（小于6个月）；恶性几率2% 4级：可疑恶性，需要进行活检4a：（可能性3%-49%）4b：（可能性50%-89%） 5级:高度可疑恶性，恶性几率大于等于90%，采取治疗 6级：活检已经证实的乳腺癌,需要注意的几个问题,勿将腺体内脂肪组织当成肿块,勿将肋软骨当做瘤体,谢谢,女人如花，让我们一起呵护她们吧！,谢谢,
