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1、,乳腺癌,学习目标 1、了解乳腺癌发病原因及病理分型； 2、掌握乳腺癌的临床表现及治疗原则； 3、掌握乳腺癌的自查方法。,概况：乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的7-10%，占女性恶性肿瘤第二位。我国的乳腺癌主要发生在女性，仅有1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌的发病率随年龄的增长而上升， 4060岁是乳腺癌的最好发年龄。研究表明，社会经济地位及文化水平高的妇女，其乳腺癌的发病率也较高。,病 因 1 年 龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上 升，4550岁较高，绝经后发病率
2、继续上升，到70岁左右达最高峰。第一次怀孕年龄，危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险 性高。,2 遗传因素：乳腺癌病人家属及一级亲属患乳腺癌的危险性是正常人群的23倍 。 3 乳房的良性疾病：乳房良性肿瘤病人发生乳腺癌的机会较正常人高 。 4 口服避孕药。 5 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。,6 不良的饮食习惯：摄入高热量、高脂肪的食物可以增加乳腺癌的危险性。 7 长期饮酒 、抽烟。 8 体重增加也是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 9 放射电离辐射：放射电离辐射与乳腺癌发病有关，其危险性随照射剂量增加而增大。,病理类型 非浸
3、润性癌 1小叶原位癌 2导管内癌 3导管内乳头状癌 早期浸润性癌 1早期浸润小叶癌 2早期浸润导管癌 浸润性癌 1非特殊型 2特殊型,临床表现 1 无痛性肿块：单个质硬、活动，晚期不易推动，表面不光滑，边缘不规则。肿块可发生于乳腺任何部位，但多数位于乳房外上方。 2 乳头溢液：少数病人乳头流出血性或浆液性液体，为管内癌的早期表现。 3 乳房改变：肿块增大可使乳房变形，使乳头回缩，内陷。,4、乳房皮肤改变：乳腺癌发展到一定程度可侵犯皮肤，皮肤上出现凹陷，这一体征称为 “酒窝征”.皮肤增厚水肿，淋巴管被堵塞，形成“橘皮样”改变。晚期肿块表面皮肤溃烂，容易出血，有难闻臭味。 5、疼痛：乳房一般不疼痛
4、，或仅表现为轻微的乳房疼痛，约有1/3病人伴有不同程度隐痛或刺痛。 6、腋下区域性淋巴结及锁骨上淋巴结肿大。,“”,扩散和转移直接扩散：乳腺癌大多数起源与乳腺导管上皮，癌细胞沿导管蔓延，向上侵及皮肤，皮肤表面可出现凹陷或橘皮样改变，向下可侵及胸肌和胸壁。淋巴转移：癌细胞转移至腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结，也可直接进入纵膈淋巴结，也可转至对侧腋窝或腹腔。血性转移：癌细胞可直接侵入血管，引起远处转移。常见的远处转移为肺，其次为骨、软组织、脑等。,诊断依据1 病史 2 查体3 细胞学及组织学诊断4 辅助检查 (X线、红外线扫描、鉬靶摄 片、超声检查、CT检查)5 癌胚抗原CEA测定,治疗原则外科手术为乳
5、腺癌的主要治疗手段。根据乳腺癌的不同分期及组织类型可采用术前术后化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药等综合治疗手段，以提高治愈率，达到根治的目的。,(一)外科手术方法 1 乳腺癌根治术 主要用于侵润性癌 2 乳腺癌改良根治术 主要用于非侵润性癌 3 全乳切除 适用于原位癌及微小癌 4 全乳切除合并淋巴结清扫 适用于乳腺癌淋巴结转移者,(二)常用的联合化疗方案一线治疗FAC方案,一线治疗AC方案,二线治疗NP方案,二线治疗PP方案,二线治疗TP方案,(三)放射治疗乳腺癌术后病人采用电子线或二维适形放射治疗。照射范围主要是胸壁和锁骨上区，腋窝及内乳区照射根据病情。照射剂量50Gy,每天一次，每次剂量2
6、Gy。如原发肿瘤彻底切除，对原发灶区再追加10Gy；如原发肿瘤切除不彻底，追加照射剂量为1520Gy。淋巴引流区照射剂量为50Gy。腋窝作单独放疗照射剂量为60Gy。,(四)内分泌治疗常用内分泌治疗口服的药物有三苯氧胺、甲地孕酮、瑞宁得等。,乳腺癌自查方法最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。 视查 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 如图1，图2，图3,二 触查 举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指端缓慢稳定、仔细地触摸乳房。方法有三种：1 顺时针环形检查法见（图4A ） 用三个手指从乳头部位环形从内向外检查。2 垂直带状检查法见（图4B ）用三手指指端自上而下检查整个乳房。3 楔形检查法见（图4C ）用三手指指端从乳头向外呈放射状检查。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,图4,最后，用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳头排液，如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图）,同上方法检查右侧乳房。,谢谢大家！,
