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1、高危妊娠的监测,一、定义高危妊娠(high risk pregnancy):是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇(包括难产)者。高危孕妇：有高危妊娠因素的孕妇。,二、范畴,(1)年龄（2）异常孕产史：流产、难产早产等 （3）各种妊娠合并症(4)各种妊娠并发症(5)接触有害物质（6）分娩异常者（7）胎盘功能不全（8）盆腔肿物或有过妇产科手术史等,孕龄及胎儿发育情况的估计 宫底高度及腹围测量-估计胎龄及胎儿大小 ：胎儿体重（g）宫高(cm)腹围(cm)200,三、诊断,测量宫高与腹围,胎盘功能监测,1、胎动 2、尿雌三醇监测 孕妇尿雌三醇测定：正常
2、值15mg/24h，小于10mg/24h为危险值 雌三醇/肌酐比值测定：大于15为正常，小于10为危险值 3、孕妇血清人胎盘生乳素 4、B超检测 5、阳性：减退,监测胎儿成熟度1.L/S：L/S2肺成熟 2.肌肝176.8umol/L肾成熟 3.胆红素：胆红素0.02肝成熟 4.淀粉酶：淀粉酶值450U/L唾液腺成熟 5.脂肪细胞：脂肪细胞出现率20%皮肤成熟,胎儿电子监护,（1）胎心率(fetal heart rate ,FHR)的监测： 1）胎心率基线(BFHR)：无胎动、无宫缩时持续10分钟以上的胎心率平均值，正常120160/分，基线变异（基线摆动）在1025次之间。,2）胎心率一过性
3、变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续10余秒或数十秒后又恢复到基线水平 有三种：无变化：宫缩后FHR无变化加速：一般15次/分以上，持续时间15s,时胎儿的良好表现。躯干或脐带暂时受压。减速：三种,早期减速：发生与子宫收缩同时，幅度50次/分，胎头受压所致。,变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度70次/分，脐带受压迷走神经兴奋所致。,预测胎儿储备能力的方法,无应激试验（non stress test NST）：结果判断：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分，持续时间15s称有反应型；少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟，无
4、反应表示胎盘功能差。,晚期减速：宫缩开始后一段时间出现，宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度50次/分，胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现。,宫缩应激试验（contraction stress test ,CST)或催产素激惹试验(oxytocin challenge test ,OCT)： 目的：通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧负荷试验测定胎儿储备能力的试验。 方法：1：2000催产素静点，8滴/分，开始逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。,结果判定： 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。 阳性：胎心率晚期减速连续出现，变异减少，胎动后无FHR增快，说明胎盘功能减退，胎儿
5、宫内窘迫，有死亡危险。,7、 胎儿心电图监测：外监护 、胎儿头皮血PH值测定: 正常7.257.35 轻度酸重度7.207.24 严重酸中毒 7.20,9.羊膜镜检查 ：正常，羊水呈透明，乳白色，可见飘动的胎脂。羊水胎粪污染： 一度：羊水为浅绿色，稀薄羊水 二度：羊水为黄绿色，较稠或稀薄羊水含胎粪 三度：羊水呈黄褐色，粘稠状量少,10.胎儿生物物理评分低下： B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST。共5项，每项2分，满分10分， 3分提示胎儿窘迫,四、高危妊娠的处理,、病因治疗 2、一般治疗：饮食 3、提高胎儿对缺氧的耐受力：吸氧、维生素C 4、预防早产 5、终止妊娠：阴道分娩和剖宫产 6、产时处理,
