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1、1,临床一般检验与疾病,2,主要内容,血液一般检验 尿液检验 胸腹腔积液和脑脊液检验 排泄物、分泌物及体液检验 粪便检验 痰液检验和肺泡灌洗液检验 精液检验前列腺液检验 阴道分泌物检验,3,尿液检验,4,肾小体 Bowmans capsule:肾小囊 Bowmans space：肾小囊腔 Glomerulus:肾小球 Afferent arteriole:入球小动脉 Efferent arteriole:出球小动脉 肾小管 Proximal tubule:近端小管 Distal tubule:远端小管 Loop of henle：髓袢 集合管 Collecting tubule：集合小管,肾脏
2、基本结构 肾单位： 肾小体和肾小管构成,5,临床意义,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其它系统疾病的诊断糖尿病急性胰腺炎多发性骨髓瘤,6,尿液标本放置时间过长的影响,尿素分解，pH升高，有形成分破坏化学物质被细菌或真菌降解盐类析出,7,尿液常规检验,外观和理学参数 24小时尿量、气味、外观和比密等。化学分析 酸碱度、蛋白质、尿糖、酮体、胆红素、尿胆原、Hb浓度、亚硝酸盐和白细胞酯酶等。有形成分分析 细胞、管型、结晶等。,8,尿量,尿量 主要取决于肾小球的滤过和肾小管的重吸收。健康成人尿量12 L/24h。,9,尿量增多,定义 尿量3L/24h 水摄入过多 大量饮水或输液，属暂时性多尿。
3、尿崩症 抗利尿激素缺乏或反应性降低，低密度性多尿。 溶质性利尿 如糖尿病，多为高比密性尿。,10,尿量减少,定义 尿量400ml/24h或17ml/h，称为少尿。尿量100ml/24h称为无尿。肾前性少尿 休克、心衰、失水及其他有效循环血量减少（如重症肝病、低蛋白血症和应激状态等）的病症，导致肾小球滤过减少。 肾性少尿 肾脏实质性改变。 肾后性少尿 尿液积聚在肾盂不能排出，可见于尿路结石、损伤、肿瘤、尿路先天畸形、膀胱功能障碍、前列腺增生。,11,气味,烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味有机磷中毒 鼠臭味苯丙酮酸尿症 新鲜尿出现氨臭味慢性膀胱炎或慢性尿潴留,12,外观,外观包括颜色和透明度。 透
4、明度分为清晰透明、轻微浑浊、浑浊和明显浑浊。正常尿浑浊是因尿中含有结晶。病理性浑浊是因尿中含有白细胞、红细胞、细菌等所致。,13,血尿 肌红蛋白尿 脓尿和菌尿 乳糜尿和脂肪尿 胆红素尿和尿胆原尿（见胆红素代谢）,常见的尿外观改变,14,血尿,正常尿液中无或仅有极少量红细胞，0-2个/HP。平均 3个RBC/HP，称为血尿。 镜下血尿 RBC量少时，尿色可无异常，仅能靠显微镜检查做出诊断。 肉眼血尿 每升尿含血量超过1ml时。,15,血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系结石、某些细菌感染泌尿系统、急性肾小球肾炎、血友病、血小板减少性紫癜、剧烈运动和药物等。,临床意义,16,机制 发生血管内溶血，血红蛋
5、白超过血浆结合珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白从肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力，形成不同程度的血红蛋白尿。 外观 浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。临床意义 见于溶血性贫血、血型不合输血、大面积烧伤等。,血红蛋白尿,17,肌红蛋白尿,机制 肌细胞因各种原因损伤、破裂，肌红蛋白释放出来并出尿中排出。 临床意义 挤压综合征、缺血性肌坏死等。,18,脓尿和菌尿,尿中混有大量脓细胞等炎性渗出物及细菌时，外观白色混浊状脓尿或云雾状菌尿。加酸和加热均不能使混浊消失。见于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎。,19,定义 尿中含有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿。同时混有血液称乳糜血尿。出现脂肪小滴称脂肪尿。意义 乳糜尿
6、多见于丝虫病，也可由结核、肿瘤、腹部外伤、手术引起。脂肪尿则为脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合征等,乳糜尿和脂肪尿,20,比密,概述 与尿可溶性物质数目、质量成正比。 主要受肾小管重吸收和浓缩功能影响。 意义 增高 急性肾小球肾炎、肝功能严重损害以及尿中含有较多蛋白质、葡萄糖。 降低 大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。,21,概述 即尿的pH值，它反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。正常人尿液pH值为6.06.5，有时亦可呈中性或弱碱性。 意义 病理性酸性尿见于酸中毒、高热、脱水、痛风等。病理性碱性尿见于碱中毒、尿潴留等。,酸碱度,22,尿蛋白的一般化学检测,概述 正常情况下，因肾小球滤过膜的孔
7、径屏障和电荷屏障，分子量低于7万并主要为带正电荷的蛋白质可以通过肾小球滤过膜，但又在近曲小管95%的蛋白被重吸收。肾小管细胞分泌的蛋白如 T-H蛋白、SIgA等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可进入尿中。 蛋白尿 当尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过120mg/24h称为蛋白尿。,23,尿蛋白增高的机制,肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现在终尿中； 肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力； 血浆里小分子量蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力； 肾小管分泌T-H糖蛋白增加。,24,按形成的原因和机制分类,生理性蛋白尿 体位性蛋白尿 病
8、理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿,25,尿糖的一般化学检查,临床上指的是葡萄糖。原理 正常人尿内可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低（肾性糖尿），即可出现尿糖。参考值 阴性。,26,临床意义,血糖增高性糖尿 血糖浓度受内分泌激素的调节，胰岛素使血糖浓度下降，生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等使其上升。,27,临床意义,血糖正常性糖尿（肾性糖尿） 血糖正常，肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈值降低而出现的糖尿。家族性糖尿，是先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损；慢性肾炎或肾
9、病综合征，伴肾小管受损；间质性肾炎,28,暂时性糖尿 生理性糖尿 大量进食或大量静注葡萄糖。应激性糖尿 颅脑外伤、脑出血、急性心梗等。新生儿糖尿妊娠性糖尿药物性糖尿 其他糖尿 乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。,29,酮体,酮体 是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。糖尿病酮症酸中毒的早期诊断。 非糖尿病性酮尿 高热、严重呕吐和腹泻等,30,亚硝酸盐 纸条法是基于含硝酸盐还原酶的细菌将硝酸盐转化成亚硝酸盐的原理，用于筛选尿路感染。血红蛋白 亚铁血红素具有过氧化物酶样活性的特点，肌红蛋白有交叉。白细胞 中性粒细胞的胞质含有特异性酯酶，作用于膜块中的吲哚酚酯，并与重氮
10、盐反应，形成紫色缩合物。,31,尿液常规分析仪,32,有形成分分析,定义 对尿沉渣中有形成分（细胞、管型、结晶、微生物等）进行质和量的鉴定。方法 显微镜检查 和尿沉渣自动分析仪,33,细胞,红细胞 白细胞及脓细胞 上皮细胞,34,红细胞,尿液不同于血液，形态易受来源、尿pH及渗透压的影响，可能与血液中的形态不同。 碱性尿中RBC边缘不规则，高渗尿中表面带刺、低渗尿中出现红细胞淡影。肾小球源性血尿（如肾小球肾炎等）多形性RBC常80非肾小球源性血尿（肾结石等）多形性RBC常12g/L 3.3mmol/L 100*106/L 细胞分类 以淋巴C、 根据不同病因，间皮C为主 分别以中性或淋巴细胞为主 积液/血清TP 0.5 积液/血清LDH 0.6 LDH 2/3正常上限 常见疾病 肝硬化，充血性 感染性疾病，心力衰竭 肺癌等,
