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1、与排尿有关的护理措施,授课人：任惠,尿道的结构,男性尿道： 长约18-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部、和尿道外口；两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯固定无变化，耻骨前弯随阴茎的位置的不同而变化，阴茎向上提起耻骨前弯即消失。,女性尿道：长约4-5cm，较男性尿道短、粗、直，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方。，与阴道口肛门相邻，比男性容易发生尿道感染。,异常排尿的评估,1.多尿：24小时尿量超过2500ml。 2.少尿：24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。 3.无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿。 4.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。 5.尿潴留：膀胱容积增至30
2、00-4000ml，耻骨上膨隆，叩诊实音，有压痛。 6.尿失禁：尿液不受意识控制自行流出。,影响排尿因素的评估,排尿异常的护理,（一）尿潴留患者的护理 1.心理护理：安慰患者，消除紧张和焦虑情绪。 2.提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡。适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。 3.调整体位和姿势：扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿。对绝对卧床患者和某些手术患者，应事先有计划训练床上排尿。 4.诱导排尿：听流水声或用温水冲洗会阴，也可以用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。,5.热敷、按摩 放松肌肉，促进排尿，如患者病情允许，可用手按压膀胱协助排
3、尿，切不可强行按压，以防膀胱破裂。 6.健康教育：指导患者养成定时排尿的习惯。 7.必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。（前列舒乐、卫喜康） 8.经上述处理仍不能解除尿潴留者，可采用导尿术。,（二）尿失禁患者的护理,1.皮肤护理：注意保持皮肤清洁干燥。床上铺橡胶单和中单，也可使用尿垫或一次性纸尿裤。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫，根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。 2.外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。女性患者可用女性尿壶紧贴外阴部接取尿液；男性患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此方法不宜长时间使用，每天定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，
4、并将局部暴露于空气中。,3.重建正常的排尿功能 （1）如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2000-3000ml。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。（2）观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每1-2小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。,（3）指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。 4.
5、对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。根据患者的情况定期夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。 5.心理护理 无论什么原因造成的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力。同时尿失禁也给患者的生活带来许多不便。医务人员应尊重和理解患者，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。,与排尿有关的护理技术,导尿术,导尿术 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染，如在导尿的过程中因操作不当造成膀胱、尿道黏膜的损伤；使用的导尿物品被污染；操作过程中违反无菌原则等原因均可导致泌尿系统的感
6、染。因此为患者导尿时必须严格遵守无菌技术操作原则及操作规程。,（一）目的： 1.为尿潴留患者引流尿液，以减轻痛苦。 2.协助临床诊断 如留取未受污染的尿标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿液，进行尿道或膀胱造影等。 3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,（二）操作前准备 1.评估患者并解释 评估：患者的年龄、病情、临床诊断、导尿的目的、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况及清洁度。 解释：向患者及家属解释有关导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。根据患者的自理能力，嘱其清洁外阴。 2.患者准备 患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事
7、项及配合操作的要点。 清洁外阴，做好导尿的准备。若患者无自理能力，应协助其进行外阴的清洁。 3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,4.用物准备治疗车上层：一次性导尿包（为生产厂商提供的灭菌导尿用物包，包括初次消毒、再次消毒和导尿用物。初步消毒用物有：小方盘，内盛数个消毒液棉球袋，镊子，纱布，手套。再次消毒及导尿用物有：弯盘，气囊导尿管，内盛4个消毒液棉球袋，镊子2把，自带无菌液体的10ml注射器，润滑油棉球袋，标本瓶，纱布，集尿袋，方盘，孔巾，手套，外包治疗巾。）手消毒液，弯盘，一次性垫巾或小橡胶单和治疗巾1套，浴巾。 导尿管的种类：一般分为单腔导尿管（用于一次性导尿）、双腔导尿管
8、（用于留置导尿）、三腔导尿管（用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药）三种。其中双腔导尿管和三腔导尿管均有一个气囊，以达到将尿管头端固定在膀胱内防止脱落的目的。 其治疗车下层：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、医疗垃圾桶。 其他:根据环境情况酌情准备屏风。 5.环境准备 酌情关闭门窗，围帘或屏风遮挡患者。保持舒适的室温。光线充足或有足够的照明。,（三）操作步骤的要点与说明 1.保证操作的无菌性，预防感染的发生。 2.首次消毒顺序：由外向内，自上而下，每个棉球限用一次。 3.孔巾和治疗巾内层形成一连续无菌区，扩大无菌区域，利于无菌操作。 4.充分润滑尿管。（前列腺患者可以使用丁卡因胶浆，每次5克，作用2分钟即可）,
9、5.再次消毒顺序：内-外-内，自上而下。消毒尿道口时稍停片刻，充分发挥消毒液的消毒效果。 6.插管时嘱患者深呼吸，可使尿道括约肌松弛，插管动作要轻柔。 7.男性患者首次消毒顺序：自阴茎根部向尿道口消毒，再次消毒顺序：由内向外（尿道口、龟头及冠状沟）,（四）注意事项 1.严格执行查对制度和无菌操作技术原则。 2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的保暖措施防止患者着凉。 3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。,4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入
10、阴道。 5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管，然后重新插管。 6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。 （五）健康教育 1.向患者解释导尿的目的和意义。 2.教会患者如何配合操作，减少污染。 3.介绍相关疾病的知识。,留置导尿术,（一）目的： 1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 2.为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中勿伤。 3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。 5
11、.为尿失禁患者行膀胱功能训练。,（二）操作步骤的要点与说明 1.集尿袋妥善的固定在低于膀胱的高度。 2.别针固定要稳妥，即避免伤害患者，又不能使引流管滑脱。 3.引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管脱出。 4.防止尿液逆流造成逆行感染。（防逆流引流袋，每周更换1-2次） 5.不同型号尿管，气囊容积不同。,（三）留置导尿管患者的护理 1.防止泌尿系统逆行感染的措施： （1）保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天12次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。 （2）集尿袋的更换：注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿
12、袋12次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。 （3）尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为14周更换1次。,2.留置尿管期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上（包括口服和静脉输液等），达到冲洗尿道的目的。 3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放一次，使膀胱定时排空和充盈，促进膀胱功能的恢复。 4.注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。,（四）健康教育 1.向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。 2.向患者及家属说明社区足够的水分
13、和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时也可以预防尿结合的形成。 3.注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。 4.在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。,膀胱冲洗,膀胱冲洗是指通过三通的导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，在利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 (一)目的： 1.对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。 2.清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。 3.治疗某些膀
14、胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤,（二）操作前准备 1.评估患者并解释 （1）评估：患者的年龄、病情、临床诊断、膀胱冲洗的目的、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况。 （2）解释：向患者及家属解释有关膀胱冲洗的目的、方法、注意事项和配合要点。 2.患者准备 患者及家属了解膀胱冲洗的目的、过程和注意事项，学会在操作时如何配合。 3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,4.用物准备（密闭式膀胱冲洗术） （1）治疗车上层：按导尿术准备的导尿用物，遵医嘱准备的冲洗液，无菌膀胱冲洗器1套，消毒液，无菌棉签，医嘱执行本，手消毒液。 （2）治疗车下层：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、医用垃圾桶。 （3）其他
15、：常用冲洗溶液有生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液及0.1%新霉素溶液。5.环境准备 酌情屏风遮挡。,（三）操作步骤的要点与说明 1.冲洗之前先排空膀胱，达到冲洗的目的。 2.液面距床面约60cm，以便产生一定压力，滴速60-80滴/分，滴速不宜太快，以免引起患者强烈尿意，导致外渗。 3.灌入溶液的温度约为3840摄氏度。若为前列腺肥大摘除术后患者，用4摄氏度左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。 4.冲洗时注意观察患者反应及引流液性状，患者出现不适或有出血情况，立即停止冲洗。,（四）注意事项 1.严格执行无菌技术操作 2.避免用力回抽造成黏膜损伤。若引流的液体少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换尿管。 3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患者出现腹痛、腹胀，膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗。 4.冲洗后如出现较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及形状。,（五）健康教育 1.向患者及家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法，并鼓励其主动配合。 2.向患者说明摄取足够水分的重要性，每天饮水量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿量冲洗尿路，达到预防感染发生的目的。,谢谢！,
