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1、高血压防治技能培训,主要内容,一、面上高血压防治二、点上高血压防治1、一般人群的高血压防治2、针对高血压病人提供的服务3、指导行为改变(1)控盐方法及技巧；(2)“健康一二一” 行动三、目标（过程指标、结果指标）四、重庆卫生项目创新试点经验,一、面上高血压防治,（一）高血压筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.做好测量血压登记 （工作与绩效考核挂钩）,（二）高血压病人的早发现、早诊断、早治疗、早干预；,（三）对高血压病人的随访。 一年四次面对面、一次/年健康检查、对病情进行评估、生活和用药指导。乡镇与村的责
2、任和分工要明确 （四）加强宣传。 告知居民政府为居民提供哪些高血压服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。,二、点上高血压防治（我们是在与健康村的创建想结合,（一）一般人群的高血压防治1、宣传：提高对高血压危险因素知晓率 ；高血压的危害及危险因素；高血压有哪些症状；高血压是可防可治的； 需要我们探索用什么 方法提高知晓率,（二）针对高血压病人提供的服务,要提高高血压病人管理率、规范管理率、治疗率、血压控制率 探索高血压患者自我管理，成立了自我管理小组（同伴教育），针对和组织高血压病人，通过病人之间的交流实现目标：提高病人的管理率、治疗率、血压控制率。通过疾控人员、社区医务人员和慢病患者的三者
3、共同努力；,国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）,修改部分 （三）分类干预 （四）健康体检（一年一次体检） 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照城乡居民健康健康档案管理服务规范健康体检表。,四、服务要求 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。 （
4、四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。,高血压的家庭评选示范户，通过对家庭主妇进行干预，发挥他们的作用,来监督和督促家中的高血压病人。 查找影响管理率、规范管理率、治疗率、血压控制率调查，为提供改进措施.调查从(供方公共卫生服务的 可及性、医疗机构提供能力、医疗保险政策）、需方（患者满意度、高血压药物个人经费使用与支出、病人接受管理情况、服药情况、个人行为、血压控制情况 、高血压病人的分级、脑卒中发生情况等 )。,随访是高血压管理的重点 我们要关注的问题：提高高血压血压控制率 （一）老百姓难受了才吃药-吃吃停停有些病
5、人把降压药当成止痛药、止咳药的对症药来吃，如出现头昏、头痛才吃药，这种做法很危险，临床上，很多病人没有明显症状，但高血压对健康的威胁并不会就此消除，因此，一旦被诊断为高血压，即使没有症状也要吃药，如，吃吃停停会导致血压忽高忽低不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。,（二）服用药的时间不对（每天血压的波动时间）,建议 1、高血压患者早晨起来第一件事情是把降压药吃上； 2、而且在每年春夏、秋冬季节交替时做两次24小时动态监测，了解自己的血压的变化，只有量体裁衣，才能达到理想的降压效果。,3、应尽量服用中、长效降压药物，每天服用一次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。 4、患者应清晨
6、醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压。 5、清晨发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药，服药后在床上静卧1小时再起来活动，比较安全。 6、患者早上外出晨练，一定要吃了降压药后再出去，以防晨练时血压骤升，发生心肌梗死，中风或高血压性脑病。,（三）改变行为1、自觉、主动测血压（每年半年自觉去卫生院（室）去测一次测血压；达到早期发现）,市卫生局关于建立政府购买村级卫生服务机制的指导意见渝卫 （2011）76号,标准工作量要求：慢病管理-为35岁以上居民首诊测血压； 质量综合考核要求：慢病管理-高血压病人规范管理率（一年四次面对面、一次/年健康检查、对病情进行评估、生活和用药指导。）,1
7、5岁以上调查人口测量血压比例 基线调查（2009年）,九龙坡 62.07% 黔江 39.93% 永川 38.45% 荣昌 60.27% 梁平 57.94% 石柱 34.23% 目前结果怎样？,2、改变自己不良行为危险因素-盐、油、烟、酒、运动、肥胖）；建立健康的生活方式（倡导健康生活方式，提倡合理营养、清淡饮食、戒烟限酒、适度运动、心理平衡）。,（1）控盐方法,向群众介绍高盐饮食与高血压的关系，限盐的方法，限盐的好处。向盐宣战 目的：是推动我国居民改变不良生活方式，倡导合理膳食，限制钠盐摄入量，以降低人群血压水平，预防和控制高血压，减少心脑血管病发生及死亡。,盐为什么会使血压升高 食盐的主要成
8、分是氯化钠，当钠和氯离子增多时，由于渗透压的改变，引起细胞外液增多，使钠和水潴留，细胞间液和血容量增加，同时回心血量、心室充盈量和输出量均增加，可使血压升高。 细胞外液中钠离子增多，细胞内外钠离子浓度梯度加大，则细胞内钠离子也增多，随之出现细胞肿胀，小动脉壁平滑肌细胞肿胀后，一方面可使管腔狭窄，外周阻力加大；另一方面使小动脉壁对血液中的缩血管物质(如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素)反应性增加，引起小动脉痉挛，使全身各处细小动脉阻力增加，血压升高。,吃盐多的人都会得高血压吗? 在人群中约有20的人吃盐多了会得高血压，这部分人医学上称为盐敏感者； 而大部分(80左右)正常人吃饭稍咸一些并不会患
9、高血压。 但目前在人群中还无法区分盐敏感者及不敏感者，因此，从预防高血压的角度应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯是非常有必要的。,正常成人每天应该吃多少盐？ 世界卫生组织推荐：每日每人摄入食盐5 g。我国推荐每人摄入食盐6 g。 限盐的知识和技巧 教会群众如何减少盐的摄入量，避免吃含盐的腌制品，（少盐、少吃不吃腌制品、改味）如咸菜、咸肉、酱菜等；少用含盐量高的酱、酱油；炒菜时尽量少放盐； 可使用其它适量调味品（酸、辣、甜）来提高烹调味；改变传统做法-做炖、蒸 减少盐侵入菜内，建议炒菜启锅时加盐。,发放和使用盛装2-3 g盐的盐勺；没有盐勺的，可用一个普通啤酒瓶盖装盐，平装满一盖
10、，即相当于56 g食盐量。 每天最好每人用4 g盐，其他2g作为其他食品的量。 至少坚持3个月以上（要有耐心、决心，改变味觉）。 人群平均每人每天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。,需要我们探索农村控盐的方法在健康村探索以发挥家庭主妇的作用改变行为（盐、油），要注意收集案例，收集成功/失败的经验。,提供高血压防治技能讲座 江苏台万家灯火健康节目-北京天坛医院刘玄重主任少吃盐有窍门 北京台养生堂健康节目-北京协和医院临床营养科主任医师于康教授说吃 等10个讲座。,三、目标（过程指标、结果指标）,（一）过程指标 供方： 1、乡、村医务人员接受高血压的技能培训人数、合格
11、率； 2、乡、村开展了高血压防治知识的宣传； 3、免费提供测血压单位数，已开展的单位数，并进行登记、展开率； 4、对高血压病人能提供面对面的随访服务能力人员（比例%）；人员增加，质量提高； 需方： 1、老百姓每半年测一次血压，测血压率； 2、老百姓接受面对面随访的次数； 3、高血压病人知晓自己享受公共卫生服务的内容和时间的知晓率； 4、村民知晓政府为他们在高血压防治上提供了那些服务内容的知晓率；,（二）结果指标 1、测血压率； 2、高血压管理率、规范管理率、治疗率、血压控制率； 3、高血压防治知识知晓提高率； 4、村民对医疗机构提供的服务的满意度； 5、村民知晓，政府为他们在高血压防治上提供了
12、那些服务内容的知晓提高率； 6、高血压病人知晓自己享受公共卫生服务的内容和时间的知晓提高率； 7、脑卒中发生率； 8、高血压发病率下降。,四、 卫生11项目在高血压干预 （一）创新性试点 1、探索改变服务模式，从医疗经营型向健康管理上转变； 2、探索高血压病人的管理模式； 3、探索在农村开展健康促进和健康教育的方法； 4、开展影响高血压患者健康管理率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率因素调查。,（二）创新点 1、我们高血压防治试点工作与健康村创建工作相结合，探索了预防在基层的有效方法。 2、改变我们的服务模式，改变以往在卫生院等病人的状况，可以大大提高高血压病人的管理率，血压控制率，试点村高血压管理率 。 3、发挥示范户作用来推动和影响全村高血压防治知识工作。,3、发挥示范户作用来推动和影响全村高血压防治知识工作 4、医疗机构开展了“免费测血压”，我们先把这项工作纳入医院对医生的绩效考核，通过对医生的考核，大大提高了“免费测血压率”。,让我们携手共同努力总结出 在高血压防治上的创新性经验,
