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1、1,精神症状,上海交通大学医学院附属新华医院神经科 应黎 Email：,2,精神疾病与神经疾病的关系,相同点：都属于神经系统的障碍 不同点：,神经病学：研究和诊治的范围是从大脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病,临床表现为感觉和运动的障碍。,精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱,临床表现为精神活动障碍,3,传统精神障碍分类,器质性精神障碍(Organic psychosis):指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现。 功能性精神性障碍(Functional psychosis)：指按当前科学技术水平还
2、未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患。功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的。,4,精神症状,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。,症状：患者报告的异常表现。 体征：医生通过观察或临床检查发现的异常。在精神病学中，症状和体征是同一语。,5,精神症状的共同特点,症状的出现不受病人主观意识的控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 多数症状令患者感到痛苦和烦扰。,6,精神症状的分类,7,一、感知觉障碍,感觉:是对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理
3、活动。借助于视、听、嗅、味、触等感官及感受器感知外界事物和躯体内部器官的活动状况。知觉:是大脑对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映。感觉的材料越丰富、知觉就越完整、越正确。,8,一、感知觉障碍,错觉（illusion）:对客观事物歪曲的知觉。 幻觉（hallucination）:没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉，是一种虚幻的知觉。 根据不同的感觉器官分为:,听幻觉,内感受器幻觉,触幻觉,味幻觉,嗅幻觉,视幻觉,最多见的是言语性幻听，还有评论性幻听、争议性幻听、命令性幻听,稳定性幻视、舞台样幻视,癫痫先兆,麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。,9,幻觉,根据幻觉体验的来源
4、分：,真性幻觉,假性幻觉,所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。幻觉不仅位于外在空间，而且又是直接通过本人的感官获得的。,幻觉的形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的主观空间之内（脑内），并不是通过病人的感官而获得的。幻觉形象往往不完整。,根据幻觉产生的条件分：,心因性幻觉,入睡前幻觉,反射性幻觉,功能性幻觉,多见于酒精中毒者或谵妄状态,幻觉（通常是幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失。,某感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。,10,感知综合障碍（psychosensory disturbance）:对一事物的某些个别属性，如形状、大小、颜色、位置、距离等产生
5、了与该事物实际情况不相符的感知。,一、感知觉障碍,非真实感,时间感知综合障碍,空间知觉障碍,视物变形症,11,二、思维障碍,思维：由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理。,12,思维联想过程的障碍： 思维联想活动量和速度方面的障碍：,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维联想连贯性方面的障碍：,思维散漫,思维破裂,思维不连贯,思维中断,象征性思维,思维逻辑性方面的障碍：,语词新作,强迫观念,二、思维障碍,13,原发性妄想/继发性妄想 系统性/非系统性 关系妄想/特殊意义妄想/被害妄想/影响妄想/夸大妄想/罪恶妄想/疑病妄想/嫉妒妄想/钟情妄想
6、/被洞悉感/被窃妄想/变兽妄想,病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。 完全主观的确信，不能理性地打消； 不需要客观证据，能面对反辩证据而坚持不变； 针对个人所关心的事，具有个人独有的意义和重性； 不是能被理解为文化或宗教背景的一部分的信念。,思维内容障碍,妄想,二、思维障碍,14,三、注意障碍,注意：是指意识对一定事物的指向性。 被动注意：指没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意。它是人类对外界刺激的简单的原始性的反应。 主动注意：是自觉的有预定目的的，使注意指向一定对象而且为了实现这一目的，在必要时还须做一定的努力的注意。,15,注意的程度方面障碍,注意增强,注意减退,
7、注意的稳定性方面,注意缓慢,注意狭窄,注意固定,注意涣散,注意转移,注意的集中性方面的障碍,三、注意障碍,16,记忆：既往事物经验的重现。,识记,保持,回忆,四、记忆障碍,17,四、记忆障碍,记忆增强（hypermnesia） 记忆减退（hypomnesia）： 指识记、保存、再认和回忆普遍减退。早期可出现回忆减退。 遗忘（amnesia）：回忆的空白 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 界限性遗忘，心因性遗忘（circumscribed amnesia） 错构（paramnesia） 虚构（confabulation）,1
8、8,遗忘(amnesia),昏迷,意识模糊,正常,外伤,恢复,逆行性遗忘,顺行性遗忘,19,智能：获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题，形成新概念的能力。,五、智能障碍,根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分 IQ大于85为正常智能 70-85为边缘智能 50-69为轻度智能障碍 35-49为中度智能障碍 20-34为重度智能障碍 IQ小于20为极重度智能障碍。简易智力状态检查（mini mental state examination, MMSE），MMSE有11个问题，总分30分 18-24分为轻度痴呆 16-17分为中度痴呆 15分为重度痴呆,20,五、智能障碍,精神
9、发育迟滞（mental retardation） 痴呆（dementia） 全面性痴呆 部分性痴呆 心因性假性痴呆,21,引起痴呆的病因,中枢神中枢神经系统变性性疾病：Alzheimers、Pick病、CJD、帕金森病、路易体痴呆 颅内疾病: 脑占位性病变 、感染和创伤 代谢障碍和内分泌障碍: 内分泌障碍、肝衰竭、肺衰竭、肾衰竭等、肝豆状核变性、维生素B1/B12缺乏 血管性疾病：血管性痴呆 中毒、缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物,22,AD与VD的鉴别,23,老年良性健忘症（BSF）与AD,24,诊断,确定痴呆综合征存在：临床精神检查中智能检查、临床量表评定，如MMSE、HDS等及韦氏智力
10、测试等 病因学诊断：主要是排除性诊断，排除其他所有特异性原因所致痴呆后，如MID、外伤性痴呆、酒精性痴呆、癫痫性痴呆等 确诊需依赖病理诊断，即脑组织活检或尸检,25,定向力：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。,定向障碍一般在大脑器质性疾病中较为多见，而且往往也是意识障碍的一个重要标志。但有时与意识障碍无关。,六、定向障碍,地点,时间,人物,26,七、自知力,自知力：指病人对其本身精神病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常。能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。,自知力完整与否是判断重性精神病和轻性精神病的重要标志之一，自知力完整程度
11、及其变化，又往往被看作是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准。,27,八、意识障碍 广义：意识是精神活动的代名词 医学：人对环境和自身的识别能力和清晰程度,嗜睡状态（somnolence） 意识模糊（clouding） 瞻望状态（delirium） 昏睡（coma or stupor） 昏迷（coma）,28,九、情感障碍,情感：个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验,心境：较弱而持续的情绪状态,激情：突然产生的猛烈、爆发的情感，如愤怒、恐惧、狂喜、绝望等,29,情感高涨：情感性精神障碍躁狂发作 情感低落：抑郁状态的典型表现之一，也常见于反应 性抑郁状态和更年期忧郁状态。 恐惧与焦虑
12、 情感淡漠 情感不稳 情感倒错：情感反应与思维内容间不协调,九、情感障碍,30,十、意志障碍,意志增强（hyperbulia） 意志减退与缺乏（hypobulia,abulia）,思维迟缓、情绪低落、意志减退构成情感性精神障碍抑郁状态。,意志: 为了达到既定目的而采取的自觉 行动称意志活动,31,十一、动作、行为障碍,单独的肌肉运动则运动,简短的行为或行为的一部分动作,有动作有目的的行动行为,32,十一、动作、行为障碍,精神运动性兴奋：整个精神活动增强，动作与言语增多。 协调性/不协调性 精神运动性抑制 木僵 腊样屈曲 ：见于紧张型精神分裂症 缄默症,紧张性木僵,心因性木僵,抑郁性木僵,器质性木僵,33,违拗症 刻板言动 模仿言动 攻击冲动行为自伤与自杀,十一、动作、行为障碍,主动性违拗,多受幻觉妄想和意识障碍的影响攻击行为 毫无动机，突如其来的攻击冲动行为,被动性违拗,冲动性伤害自身行为,34,谢谢,
