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1、泌尿系统疾病,蚌埠医学院附属医院肾内科陈卫东,总 论,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。 近20年肾脏病学的发展主要以下方面： 1 肾活检 2 血液净化技术 3 实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细 胞学等 4 肾移植,一、肾脏的解剖和生理功能,1 肾单位2 肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障3 肾小球旁器,肾脏的生理功能： 1 尿液生成 ： 2 内分泌功能：肾素 前列腺素 血管舒缓素激肽系统 促红细胞生成素 1羟化酶,血管紧张素对肾的作用,肾内血管收缩，肾血流下降，GFR下降；
2、收缩出、入球动脉，一般出球动脉入球动脉，滤过分数下降。肾血流重新分布，皮质下降，髓质降低。刺激肾小管钠、氢交换。刺激肾间质NH4的生成及分泌。,二、肾脏疾病的症状,急性肾炎综合征 突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现;血尿必备,肾病综合征(nephrotic syndrome; NS),大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(30g/l)高度水肿高脂血症,高血压: 可以是患者就诊的主要症状也可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现。 肾血管性高血压和肾实质性高血压。 容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。,无症状性尿异常 蛋白尿及血尿,慢性肾衰竭 GFR下降。表现为贫血、夜尿、Scr升
3、高、高磷、低钙、双肾萎缩等。,尿频排尿不适综合征： 尿路刺激征，可伴有脓尿及菌尿。,三、肾脏疾病的检查,尿常规检查,蛋白尿：3.5g/d)低白蛋白血症(10万ML其他实验室检查影像学检查,六、诊断,真性菌尿标准 （一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长（二）导尿细菌定量培养10万ML （三）清洁中段尿培养10万ML ，如无症状，要求两次。,七、尿感的定位诊断,临床表现膀胱冲洗后尿培养输尿管导尿法尿ACB尿渗透压、WBC管型等尿酶诊断性治疗,以下表现有助于诊断肾盂肾炎,发热38度，有体征有尿感复发史者单剂或3日疗法失败者致病菌为变形杆菌等较少见细菌者复杂性尿感,八、鉴别诊断,全身感染性疾病慢性肾盂肾炎
4、肾结核尿道综合征 感染性尿道综合征 非感染性尿道综合征,九、治疗,注意以下几点：抗菌药物及其选用原则敏感尿和肾内浓度高联合用药治疗方案疗效的判断标准见效治愈治疗失败,尿路感染治疗常用对G-杆菌有效的抗菌药物. 治疗有效者：菌尿转阴，停药后一周、 一个月复查细菌尿。,急性膀胱炎1初诊用药 单剂疗法：大剂量单味药物一次顿服，如SMZco 6片或ofloxacin0.6g顿服效果差，现少用。 三日疗法：抗菌药物连服三天。如SMZco 1片Bid 3d,ofloxacin0.2g Bid3d。一周后复查（复诊）清洁中段尿培养，尿常规检查。,2复诊无症状菌尿（）：一月后复诊，尿菌（），治愈。菌尿（+）：
5、隐匿性肾盂肾炎，常规治疗14天（一疗程）。有症状 菌尿（）：白细胞尿（+）感染性尿道综合症 白细胞尿（）非感染性尿道综合症 菌尿（+）：白细胞尿（+）症状性肾盂肾炎，14 天治疗 菌尿（+）,长疗程（6周）+IVP。,急性肾盂肾炎的治疗,轻性急性肾盂肾炎较重的急性肾盂肾炎重症的急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎轻型：经3日疗法失败的尿感或 有轻度发热肋脊有叩痛（+）。口服抗菌药物14天， 3天症状消失继续治疗 3天症状未能消失，根据尿培养药敏，选用有效抗菌物.,较重型肾盂肾炎 有全身感染中毒症状，如体温380C,白细胞升高等，这一类肾盂肾炎属复杂性肾盂肾炎，多为耐药的G-杆菌感染。 选用针对G-杆菌药
6、物，如庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素等，一种或二种抗菌药物，肌注或静脉给药，后根据药敏调整药物，治疗14天。,重症肾盂肾炎 全身中毒症状明显，或血压下降，疑为G-杆菌败血症。多为复杂性肾盂肾炎，耐药性G-杆菌感染。足够剂量抗菌药物联合静脉用药。如选用半合成青霉素、氧哌嗪青霉素、氨基糖甙类（庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素）第三代头孢类（头孢曲松、头孢哌酮）喹诺酮类等。必要时IVP检查。,再发性尿路感染处理再发性尿路感染指经治疗后菌尿（）菌尿（+）1.复发：停药一月内出现症状，菌株及药敏同上次治疗失败短疗程失败+菌尿（+）+有症状14日疗程，6周疗程2.重新感染：停药一月后出现症状，菌株及药敏与上次不同长疗程、低剂量抑菌疗法半年，停药又发抑菌治疗12年或更长。,妊娠期尿路感染 与一般尿路感染治疗不同，选用毒性小抗菌药物，小剂量治疗。如阿莫仙,
