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1、外感热病 风温 概述 风温是因感受风热病邪所致，以肺卫表热证为初起证侯特征的急性外感热病。病位以肺经 为主。肺卫之邪内传，可顺传气分，壅阻肺气，或传入阳明，或直接内陷心营。本病一年 四季均可发生，春冬两季多见。 临床表现 1.邪袭肺卫证：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴。舌边尖红，舌苔薄 白，脉浮数。治宜辛凉解表，宣肺泄热。 2.邪入气分证 （1）邪热壅肺证：身热，汗出，烦咳，咳喘，或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷 胸痛。舌红，舌苔黄，脉滑数。治宜清热、宣肺、平喘。 （2）肺热腑实证：潮热，便秘，痰涎壅盛，喘促不宁。舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。治 宜宣肺化痰，泄热攻下。 （
2、3）肺热移肠证：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛。舌苔黄，脉 数。治宜苦寒、清热、止利。 （4）肺热发疹证：身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润。舌质红，舌苔薄白，脉数。 治宜宣肺泄热，凉营透疹。 3.邪入阳明旺 （1）热炽阳明证：壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，舌苔黄而燥，脉浮洪或滑数。治宜 清热保津。 （2）热结肠腑证：潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满 硬痛。舌苔黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉有力。治宜软坚攻下泻热。 （3）胃热阴伤证：身热自汗，面赤，神迷，身重难以转侧，多睡眠，鼻鼾，语言难出。 舌苔黄而燥，脉数。治宜泄热救津。 4.热入心包证 （
3、1）热陷心包证：神昏谵语，或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷。舌蹇，舌色鲜泽，脉 细数。治宜清心凉营，泄热开窍。 （2）热入心包兼阳明腑实证：身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛。舌绛， 舌苔黄燥，脉数沉实。治宜清心开窍，攻下腑实。 （3）心阳虚衰证：发热骤退，汗出不止，虚烦燥扰，气息短促，面色苍白，四肢厥冷。 脉微细欲绝。治宜益气回阳，敛阴固脱。 5.余邪未净，肺胃阴伤证：低热或不发热，干咳或痰少而粘，门舌干燥而渴。舌干红少苔， 脉细。治宜滋养肺胃阴津，清涤未净余邪。 临证护理 1.邪袭肺卫证 （1）发热、头痛者应卧床休息，注意防寒保暖，避免汗出当风。高热恶寒者，不宜 采用冷敷降温，以免邪
4、闭不达，由卫入气。 （2）有咳嗽者，应保持室内空气流通，经常开窗通风，以避免不良环境因素的刺激。（3）注意观察肺卫表热之证的变化，警惕汗出身热不降、体温继续升高等病邪入气 分之症象。如出现胸闷胸痛、咳喘，咯痰黄绸或带血，或痰呈铁锈色等，应及 时报告医生进行处理。 2.邪入气分证（1）发热或伴有胸闷胸痛者应卧床休息，保证充足的睡眠，注意保暖。身热、汗出 时应注意避风保暖，及时更换换下干净衣服，切勿受凉或直接吹风，以防复感 外邪。 （2）咳喘者可取半卧位或坐位，或遵医嘱吸氧。痰涎壅盛者鼓励多饮水，保持口腔 清洁卫生，用清热解毒漱口液漱口，以湿润口腔、去垢除臭。必要时协助拍背， 鼓励咳痰，留取痰标本
5、及时送检。 （3）便秘、肛门灼热或下利热臭者，应保持肛周清洁，便后清洗肛门及周围皮肤， 勤换内裤。鼓励多饮水或清凉饮料，多吃新鲜的水果蔬菜。遵医嘱配合苦寒清 热止利等治疗。 （4）身热、肌肤发疹、疹点红润者，每日可用热水毛巾擦身，保持皮肤清洁，勿过 度搔抓皮肤，勿用热水烫洗或肥皂等碱性物刺激患处，勤洗澡换衣，内衣裤宜 宽松、透气。 （5）密切观察邪入气分之证的变化，如身热、口渴、汗出、咳喘、便秘、咯痰（色 黄质稠，或带血，或痰呈铁锈色） 、腹痛、下利热臭，肛门灼热、肌肤发疹等。 若出现邪入阳明之象，应及时报告医生处理，防止变生他证。 3.邪入阳明证 （1）病室注意通风，室温不宜过高。壮热、潮热
6、或身热自汗者，勿汗出当风，做好 发热护理。 （2）腹部胀满硬痛或纯利稀臭者，宜卧床休息，保证睡眠，并注意饮食卫生，做好 排便护理。 （3）观察患者身热、自汗、面赤、壮热、潮热，或恶热、大汗、口渴喜冷饮、苔黄 燥甚则灰黑燥裂等病情变化。若出现神迷、身重难以转侧、多睡眠、鼻鼾、语 言难出等胃热阴伤之证，应及时报告医生，以防变生他证。 （4）参照“邪袭肺卫证” 、 “邪入气分证”的临证护理 4.热入心包证 （1）神昏或昏愦不语、虚烦燥扰者，应绝对卧床，加强安全防护，或有专人看护， 做好基础护理。 （2）身体灼热、四肢厥冷者，应注意四肢保暖，使用取暖器、热水袋时应防止烫伤 等意外。保持情绪稳定，避免紧
7、张、焦虑等不良情绪等的影响。 （3）密切观察患者神昏谵语或昏愦不语、身热、肢厥、语蹇、便秘、腹部按之硬痛 等症情变化。若出现发热骤退、汗出不止、气息短促、面色苍白、四肢厥冷、 脉微细欲绝等心阳虚衰之证，应及时报告医生，以防止变生地证。 （4）参照“邪袭肺卫” 、 “邪入阳明证”的临证护理。 5.余邪未净，肺胃阴伤证 （1）恢复期应注意休息，适当活动，保证充足的睡眠，有助于体内正气的恢复。 （2）调畅情志，消除其疑虑、担忧等不良心理。 （3）注意体温、呼吸、血压、神志、二便、舌苔、脉象等情况，观察低热、下咳或 痰粘、口舌干燥而渴等变化，以判断肺胃阴伤、清涤未净余邪之象的转归情况。饮食护理 1.邪
8、袭肺卫证：宜进半流质饮食，如米粥、面汤等，以营养丰富、少渣易消化、 少量多餐为原则。高热时可给予大量饮料，如西瓜汁、橘子汁、菊花晶等。 2.邪入气分证：饮食以素流质为主。辛入肺，过辛则易耗伤肺气，故烟酒、辛 辣、过甜过咸、刺激性食品均应禁忌。（1）肺热盛者，宜选梨子、萝卜、橘子、枇杷等清热化痰之食。高热烦渴喜饮 者，可多饮凉开水、西瓜汁、梨汁、汽水、萝卜汁、甘蔗汁、绿豆汤等。 （2）肺热发疹者忌辛辣、海腥、牛肉、羊肉等发物。发疹时忌鱼、虾蟹等含异 性蛋白成分高的成分。 （3）下利热臭者，宜进低糖、低脂饮食，多食润燥生津的清凉之品，忌生冷瓜 果，以免助湿留邪。 3.邪入阳明证，热入心包证：宜进食
9、清淡、易消化的流质。可多饮荸荠清汤， 神昏不能进食者，给予鼻饲流质。 4.余邪未净，肺胃阴伤证：以清淡、易消化饮食为宜，注意食物营养及宜忌。 可选用百合、银耳、甲鱼等滋阴补肺，食物宜热、软、烂，勿恣食生冷、瓜 果、油腻、肥甘之品，忌过冷过热，以免伤及脾胃。 用药护理 1.邪袭肺卫证 （1）辛凉解表药煎煮时间不宜过久，一般煮沸后再煎 5 分钟即可，稍凉后饮服。 药后以汗出、热降、脉静为佳。 （2）银翘散等中药宜温服，用于风热客表而发热、无汗者最为适宜。出现咳嗽 者可用桑菊饮，以降肺气而止咳。 2.邪入气分证：邪热壅肺者宜温服麻杏石甘汤等中药，肺热腑实宜温服宣白承 气汤等中药，肺热移肠者方用葛根黄
10、芩黄连汤，肺热发疹者方用银翘散加减。3.邪入阳明证 （1）热炽阳明证：宜温服白虎汤等中药汤剂，观察发热、渴饮、汗出、脉象等 情况。表证未解者当慎用，里热未盛或病非阳明实热者禁用。若出现脉弦 而细或脉沉、口不渴、汗不出者等应报告医生。 （2）热结肠腑证：宜服用调胃承气汤等中药汤剂。因药性偏温燥，津伤甚者当 慎用。 （3）胃热阴伤证：宜服用竹叶石膏汤等中药汤剂。方中人参有益气生津之效， 若气阴耗伤较重，可用西洋参替代，以补益气阴。 4.热入心包证 （1）热陷心包证：宜服用清宫汤等中药汤剂，配合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 等温病神昏之急救要药。 （2）心包兼阳明腑实证：宜服用牛黄承气汤等中药汤剂，即
11、用安宫牛黄丸二丸 以水化开，调生大黄末 9g,先服用一半，效果不显者再服。 （3）心阳虚衰证：服用参附汤等中药汤剂，对阳气暴脱者尤为适用；配合适用 生脉注射液，有益气敛津固脱之效。用 10-30ml 注射液加入 50:%葡萄糖 注射液 20ml 中作静脉推注，每隔 15-30 分钟一次，直至厥脱纠正。 5.余邪未净，肺胃阴伤证：服用沙参麦冬汤等中药汤剂，并观察用药后疗效和 不良反应。 情志护理 风温之邪常在“温风过暖”的条件下形成，在正气有亏时发病。故应向患者进行 健康宣教，尤其是卫生保健知识。病情较重者，应给予关心、体贴，加强情志调 护，以消除其紧张、恐惧等不良情绪，有助于固补元气、固其根本
12、。 健康指导 1.保持室内清洁、空气流通。患者注意休息，不可过度劳累，以保养体内正气。 2.注意生活起居调摄，患者宜保暖，不可当风而卧，及时增添衣被，防止 感受外邪。 3.发热期间应以流质饮食为主，多饮开水。恢复期也应少进辛辣、刺激、 肥腻食物。 4.在疾病流行时节，尽量少去公共场所，外出可戴口罩。也可选用以下方 法预施药物，防止染病，如 （1）熏蒸法：在疾病流行期间，用食醋按 210ml/m3加 1 倍清水，在室内 煮沸、熏蒸 1 小时。 （2）烟熏法：用苍术、艾叶、雄黄等，在室内燃烧烟熏作预防。 （3）滴喷法（用药物滴入鼻腔、喷入咽部等）：取食醋用冷开水稀释后滴 鼻，或用白芷 3g、冰片 1.5g、防风 3g 共研细末，取少量吹入两侧鼻 腔，或放在口罩内任其慢慢吸入。
