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1、处方点评中存在问题及实例分析,临床药学室 马文丽 2014.10.15,主要内容,一,二,三,处方点评背景,不合理用药现象普遍。 处方管理办法医院处方点评管理规范制定。 医药护一体化促进合理用药，保障医疗安全的要求。 三级医院复审要求。,处方点评依据,处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行） 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 药典、说明书； 治疗指南 专家共识 国家基本药物目录 疾病名称缩写 教科书,处方点评内容,一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互
2、作用 药物使用是否经济,处方点评结果,不规范处方,处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量
3、，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,我院常见不规范类型,不适宜处方,适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外） 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的；（说明书为依据） 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或
4、者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。,我院常见不适宜处方类型,2014年9月份处方点评不合理具体表现,超常处方,无适应证用药； 无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物” 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的；（科室上报经药事治疗与药物治疗管理委员会批准的药品除外） 超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法； “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序。 无正当理由为同一患
5、者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,案例分析,例：年龄 :41岁 ，性别：女，诊断：无。R： 依帕司他片 50mg qd复方吡拉西坦脑蛋白水解物 1片 qd谷维素片 10mg qd处方点评小组点评结果：无诊断。（不规范处方）未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方）依帕司他片 50毫克(1片)，每日三次，于饭前口服。复方吡拉西坦脑蛋白水解物 3片 tid谷维素片 一次13片，tid。,例：年龄：12岁，性别：男，诊断：皮肤感染 R 阿莫西林克拉维酸钾片 1片 tid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：用药频次不合理。（不适宜处方）阿莫西林克拉维酸钾片：成人和12
6、岁以上小儿.一次1片 ，一日2次。 阿莫西林克拉维酸钾(4:1)干混悬剂：成人和大于12岁儿童，每次2包（0.3125g)，一日三次。7-12岁儿童，每次1.5包（0.234375g), 一日三次。,区分,例：年龄：74岁，性别：女，诊断：老年性阴道炎 R 猴耳环消炎胶囊 0.8g tid点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：适应症不适宜。（不适宜处方）猴耳环消炎胶囊 ：消热解毒 凉血消肿 止泻 ，用于上呼吸道感染 ，急性咽喉炎急性扁桃体炎 ，急性肠胃炎 ，亦可使用于细菌性疾痢 。,例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评
7、结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。,例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。（不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方） 养心氏片：口服，一次23片，一日3次。,例：年龄：57岁，性别：男，诊断：胃炎。 R：雷贝拉唑肠溶片 10mg bid 点评小组点评结果：处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方） 雷贝拉唑肠溶片：20mg（2片），1次/日，晨服。,点评中存在问题,未及时上交点评评价表。（于每月15日之前上交临床药学室） 点评不全面。未发现处方存在所有问题。 未能准确区分处方点评结果判定。 填写评价表应字迹清晰、书写完整。,处方点评持续改进,处方点评小组,敬请批评指正！ 谢谢！,感谢聆听！请批评指正！,
