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1、远 离 尿 毒 症厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院 孟 朝 琳,什么是尿毒症,尿毒症危害巨大,医疗费用昂贵 严重影响生活质量 对个人、家庭及社会造成巨大负担,糖尿病肾病发生率,2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。 3个尿毒症中就有1人由糖尿病引起。 糖尿病病人发生尿毒症比正常人高17倍。,糖尿病肾病分五期,糖尿病肾病病因遗传,糖尿病肾病病因环境,糖尿病肾病病因环境,糖尿病肾病病因环境,糖尿病肾病病因,向红丁，临床内科杂志,糖尿病肾病病因,向红丁，临床内科杂志,糖尿病病程（年）,肾病患病率（%）,Type 2,Type 1,Ritz E, et al.
2、 NEJM 1999, 341: 1127,九大措施防治糖尿病肾病,一、控制高血糖,1型糖尿病肾病 发生率下降50%,2型糖尿病肾病 发生率下降1/3,重要性：,一、控制高血糖,五驾马车,方法：,饮食,运动,药物,教育心理,监测,五驾马车,一、控制高血糖,3.9,注意事项：,一、控制高血糖,空腹6.1毫摩尔/升 餐后2小时8.0毫摩尔/升 糖化血红蛋白7.0%,目标值：,0 -10 -20 -30 -40 -50,临床事件下降（%）,强化血糖控制,严格降压控制,二、控制高血压,重要性：,二、控制高血压,方法：,清淡少盐,合理运动,适当服药,教育心理,定期监测,二、控制高血压,目标值：,三、控制
3、高血脂,重要性：,三、控制高血脂,方法：,低脂少油,合理运动,适当服药,教育心理,定期监测,三、控制高血脂,低密度脂蛋白2.6mmol/L 高密度脂蛋白1.1mmol/L 甘油三酯1.5mmol/L 总胆固醇4.5mmol/L,目标值：,四、定期筛查尿微量白蛋白,重要性：,四、定期筛查尿微量白蛋白,下列人群每年应检查一次：病程5年以上的1型糖尿病2型糖尿病确诊时,随机尿标本,四、定期筛查尿微量白蛋白,方法：,留24小时尿,四、定期筛查尿微量白蛋白,方法：,注意：正确留取尿标本,晨起留尿 避免污染 24h尿放冰箱或加防腐剂 及时送检,五、科学的饮食治疗,治疗目的: 保证必要的营养限制含氮废物的产
4、生。,治疗原则: 必要时限制蛋白质摄入，优质蛋白为主,五、科学的饮食治疗,治疗原则: 必要时限制蛋白质摄入，优质蛋白为主 供给氨基酸，可口服酮酸（开同） 热量供给必须充足，主食可占60% 脂肪以植物油为主，胆固醇 300mg 适当限盐，每天小于6g,五、科学的饮食治疗,五、科学的饮食治疗,糖尿病病人蛋白质供给量：每千克体重 0.81克，日总量约为 5070g； 微量白蛋白尿患者：每千克体重0.60.7克，日总量约为3050g。 100克谷类约含蛋白质10克，若每日食200300克谷类，即摄入2030克蛋白质； 不足部分再以富含蛋白质的乳、 蛋、 肉、豆制品提供。,食物交换份表,糖尿病肾病患者可吃豆制品吗？,肾功能正常：可吃 肾功能异常：适当限制（以动物蛋白为主）,六、戒烟,七、防治泌尿系感染,方法：,八、避免使用损伤肾脏的药物,慎用抗生素,八、避免使用损伤肾脏的药物,慎用中成药,八、避免使用损伤肾脏的药物,慎用止痛药,九、透析和肾移植,血液透析,九、透析和肾移植,腹膜透析,九、透析和肾移植,肾移植,祝 您 远 离 尿 毒 症！,
