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1、 贵州医科大学附属医院贵州医科大学附属医院 护理工作制度护理工作制度/ /流程流程文件名称文件名称急诊手术室专科工作流程文件编号文件编号HLZD-JSSS-1（3）编写部门编写部门/ /人人急诊手术室编写日期编写日期2015 年 10 月审核人审核人易芳批准人批准人糜丽梅发布时间发布时间执行时间执行时间修订修订次数次数1 修修改改大部分内容更改/增加 句/段更改少部分内容更改/增加 新文件序号序号子文件子文件JSSS-1-1急诊手术室专科工作流程目的与适用范围目的与适用范围JSSS-1-2急诊手术室基本技能操作流程JSSS-1-3急诊手术室体位摆放操作流程目的：目的：规范急诊手术室专科工作流程
2、。适用范围适用范围: :急诊手术室各级护理人员文文 件件 内内 容容HLZD-JSSS-1 急诊手术室专科工作流程HLZD-JSSS-1-1 急诊手术室专科工作流程HLZD-JSSS-1-1-1 巡回护士工作职责流程操作前准备操作前准备核对、评估病人各类仪器调制功能状态摆放体位清点手术用物并登记手术配合操作提供术中所 需各类物资术间环境 人员管理清点用物 关闭切口完善护理 书写记录系列无菌操作 操作前准备建立有效的静脉通道遵医嘱用药导尿协助穿手术衣术毕整理1.留送病理标本完成手术收费工作整理 手 术间环境手术结束HLZD-JSSS-1-1-2 洗手护士工作职责流程操作前准备 操作前准备核对、评
3、估病人准备器械、敷料、医用物品检查无菌包 合格是否评估判断不合格停止使用合格铺无菌桌外科刷手系列无菌操作1.穿无菌衣2.戴无菌手套3.整理无菌桌4.清点器械系列无菌操作协助医生 消毒铺巾规范摆放器 械手术台管理术中 台上用品清点用品 关闭切口术毕整理1.留送病理标本2.归还使用器械3.协助整理手术间HLZD-JSSS-1-1-3 手术病人核对流程手术病人操作前准备核查结果通知病房，汇报有误有误正确转运人员核查有误通知病房，汇报科室正确三方分别核查术毕整理麻醉医生核查手术室护士核查手术医生核查术前一日访视护士核对操作前准备核查结果核查结果正确三方同时核查核查结果正确手术开始 操作前准备有误暂停操
4、作，汇报科室有误HLZD-JSSS-1-1-4 手术物品清点流程手术前准备 操作前准备核查结果错误正确开始手术错误两人对点手术用物正确两人对点手术用物开始关闭体腔两人对点手术用物体腔关闭后核查结果核查结果正确关闭切口核查结果正确手术结束 操作前准备正确错误错误两人对点手术用物HLZD-JSSS-1-1-5 手术室标本留送流程术中切下组织冰冻标本病理标本焚烧标本巡回护士准备容器巡回护士记录标本信息巡回护士再次与主刀 医生确认离体后专用容器保存检查病检单与病理标本是否焚烧否是检查病检单与病理标本准备分装标本专用容器暂存与病理科交接10%甲醛溶液固定标本指定地点存放标本焚烧处理放置标本暂存点与病理科
5、交接病理科发送病理结果报告入病例HLZD-JSSS-1-1-6 手术室操作查对流程手术室操作查对制度给药输血无菌物品的使用三查七对三查八对包装完整性、有效期、型号操作前、操作中、操作后查对结果有误正确暂停操作 汇报工作完成操作HLZD-JSSS-1-1-7 术中物品清点不清时处理流程物品清点不清时立即报告术者，暂停手术查找手术医生洗手护士巡回护士在术野内查找在无菌台面上查找在手术台无菌范围以外的手术间内查找查找结果未找到非显影物术野及室内继续查找显影物即刻拍片查找结果拍片结果找到报告护士长找到即刻取出在术野内即刻找到并取出未找到未在术野内确认未在术野内详细记录事件经过继续手术手术结束HLZD-
6、JSSS-1-1-8 手术病人发生心脏骤停处理流程发生异常情况向周围工作人员求救意识气道呼吸循环判断心搏骤停存在心搏骤停风险心肺复苏建立人工通气循环支持保证有效的静脉通道快速提供急救物资及时执行医嘱，准备用药查血气判断复跳风险控制保暖密切观察病情，病情记录生命体征、出入量保留安 及药瓶完善病情记录HLZD-JSSS-1-1-9 手术病人发生休克时处理流程失血性休克巡回护士洗手护士灵活、快速 配合手术医 生手术操作巡回护士向周围工作人员求救通知相关责任人休克体位保持呼吸道通畅保持有效静脉通道紧急取血液制品容量复苏保暖及时执行医嘱，准确用药摸：患者四肢温度、足背动脉看： 眼睑、皮肤颜色、尿量 评估
7、判断做好病情记录HLZD-JSSS-1-1-10 术中工作人员意外锐器伤时处理流程工作人员发生锐器伤停止操作挤出伤口血液在流动水下冲洗至少 5 分钟消毒伤口包扎伤口查看病人化验报告单填写锐器伤登记表到感染管理科接受后续处理随访反馈HLZD-JSSS-1-1-11 术中病人大出血时处理流程术前准备好抢救物品大出血发生时洗手护士无菌区应急配合巡回护士台下应急配合密切关注手术野、及时准备止血用物向周围护士求助协助手术医生采取各种止血 措施，动作迅速保持有效的静脉通道及时向手术台上提供止血用品配合麻醉医师准备血液制品协助医生实施有效抢救及时执行医嘱，准备用药医嘱类型复述一遍，双方 确认后在执行书面医嘱
8、直接执行生命体征、出入量密切观察病情做好护理记录口头医嘱HLZD-JSSS-1-1-12 手术病人发生输血反应的处理流程发生输血反应立即停止正在输入的液体迅速更换液体或输液管路告知麻醉医生、手术医生及护士长及时执行医嘱，准确用药医嘱类型口头医嘱复述一遍，双方确 认后再执行书面医嘱直接执行密切观察病情生命体征、出入量保留血袋、输液管路、抽血送检完善相关记录按流程逐级上报HLZD-JSSS-1-1-12 高热的处理流程恶性高热发生时立即停止吸入麻醉药， 更换麻醉机管路用高流量氧气进行过度通气巡回护士应立即向周围护士求助药物降温立即降温物理降温取肌肉活检尽早静脉注射丹曲洛林建立有创动脉压及中心静脉压
9、监测按医嘱用药医生尽快完成外科操作病人送往重症监护室HLZD-JSSS-1-1-13 批量伤员处理流程严格执行查对制度上级部门通知手术室突增大量急诊手术详细了解伤员人数、病情逐级上报，请求支援根据病情及手术准备物资按轻重缓急合理安排手术次序积极配合救治突发批量伤做好相关文件记录术毕病人送出手术室HLZD-JSSS-1-1-14 术中病人电灼伤处理流程当电灼伤发生时立即停止使用高频电刀告知主刀医生，通知护士长烧伤程度判断重度请皮科会诊轻度良好障碍遵医嘱涂抹药物根据手术需要采用替代仪器检查仪器功能状态连接情况检查连接情况继续使用及时更换维修欠佳良好详细描述事情经过及处理结果术后随访，关注病人皮肤情
10、况重新连接停止使用高频电刀HLZD-JSSS-1-1-15 术中吸引器故障的处理流程吸引器故障查找原因，及时处理处理结果成功失败取用备用吸引器汇报护士长继续使用通知维修人员检修HLZD-JSSS-1-1-16 发生失窃时的处理流程发现失窃保护现场汇报护士长、总值班报告保卫处急用物资失窃无有通知保卫人员到场情况否是优先补充急用物资补充失窃的普通物资协助保卫人员调查维持手术室秩序，保证医疗安全客观记录事件发生的过程HLZD-JSSS-1-1-17 发生火灾时的处理流程手术室内突发火灾时火势判断火势较小火势较大取用灭火工具报警组上报院内 有关部门警戒组疏散组火被扑灭灭火组用现场火 工具灭火迅速关闭电
11、源护士医生麻醉医师拨打 119迅速移走助燃、易燃物品保持消防 通道通畅保护病人 安抚病人按情况迅速 封闭切口迅速连接 抢救设备随时与消防部门 保持联络防止闲杂人员 进入现场保护病人离开危险区协助消防队员进行灭火做好病人安抚工作逐级上报HLZD-JSSS-1-1-18 突发停水时的处理流程停水计划停水突发停水医院后勤部门提前通知手术室 麻醉科主任、值班人员做好停水前准备报告护士长关闭正在使用的需水设备联系医院后勤提供外科手 消毒替代品提取水源，保 障术中使用停水前后勤部门与手术 室再次确认手术安全否是停水恢复供水手术正常进行恢复供水详细记录停水的时间及过程逐级汇报HLZD-JSSS-1-1-19
12、 手术安全核查流程临临 床床科科 室室核查有误麻醉实施前：麻醉实施前：麻醉医师主持（唱 读） 、手术医师、手 术室护士三方核查手手术术开开始始前前：手术医师主持 （唱读） 、手术 室护士、麻醉医 师三方核查核查无误核查有误核查无误核查有误开 始 手 术手术结束、患者离开手术室前：手术结束、患者离开手术室前：手术室护士主持（唱读） 、麻醉医师、手术医师三方核查核 查 无 误核查无误实 施 麻 醉器械护士将切下的标本交给巡回护士巡回护士填写好标本标签将标本拿给家属看将标本装入有固定液的标本袋内保存放入标本间标本送检本上做好登记每日 15:00 由专人送至病理科并由病理科接受者签名病理科将病理结果发
13、给手术室HLZD-JSSS-1-1-20 手术室标本送检流程HLZD-JSSS-1-1-21 突发停电时的处理流程手术过程中，如突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况，应采取补救措施，保证手术顺利进行如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决如果是全科停电，启用各仪器的备用蓄电池，同时通知电工班、总务科等相关科室进行发电停电期间，护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数护士将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，记录于巡回记录单上或写报告交有关科室每位护士应熟知电
14、工班的电话及手术间线路走行情况仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用HLZD-JSSS-1-2 急诊手术室基本技能操作流程HLZD-JSSS-1-2-1 外科洗手流程准备清洁手臂用清水冲洗双手、前臂、肘上 10cm操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣衫，如未 脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可外露 2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸 道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。 3、剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度）去除饰物， 双手及前臂无疖肿和破损。 4、用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢 用物：无菌洗手毛巾、消毒洗手液用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，
15、让水由手、 臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部 的水流向手部，造成污染冲洗手臂初次消毒手臂双手接取消毒液 5ml 均匀涂抹于双手和手臂上，按 六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上 10cm。 时间约 3minHLZD-JSSS-1-2-2 穿脱手术衣操作流程1 穿对开式无菌手术衣操作流程再次消毒手臂取消毒液适量（约 5ml） 用力充分搓揉双手掌、 手臂、肘部至干燥 双手合拢，至于胸前肘部抬 高外展，远离身体，迅速进入手术间，避免污染。擦干手臂取无菌毛巾 擦干双手 将毛巾对折成三角形 搭在一侧手背面 另一只手握住两角顺势向上至 肘部擦干 取另一张毛巾，同法擦干另一侧准备外科洗手后，取
16、手术衣操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手 用物：对开式无菌手术衣 环境：整洁、安静、宽敞取衣双手及前臂伸入衣袖内将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内， 并向前平行伸展展开手术衣手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开2 穿遮背式无菌手术衣操作流程系带巡回护士在其身后协助向后拉衣、系好背后带;穿衣者双 手交叉，将腰带递向身体两侧（不能超过腋中线） ，巡回 护士协助系好腰带巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，轻推穿衣者 的腰背部提示穿衣完毕。整理准备外科洗手后，取手术衣操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手 用物：对开式无菌手术衣 环境：整洁、安静、宽敞取衣双手及前臂伸入衣袖内将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内， 并向前平行伸展系带巡回护士协助拉衣、系衣领带及内片腰带展开手术衣手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开HLZD-JSSS-1-2-2 戴无菌手套操作流程1 无接触式戴手套操作流程准备巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套包装
