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1、学学校校（幼幼儿儿园园）卫卫生生管管理理工工作作台台账账 （一一）1、学校、学校卫卫生工作自生工作自查查表表 2、学校、学校卫卫生管理工作档案生管理工作档案 3、学校、学校卫卫生安全生安全隐隐患申患申报报表表学学校校（幼幼儿儿园园）名名称称： 学学校校（幼幼儿儿园园）地地址址： 学学校校（幼幼儿儿园园） 卫卫生生安安全全管管理理员员 ： 二二 学学年年目目 录录 1.1.学校卫生工作自查表（附录学校卫生工作自查表（附录 1 1）11-1 学校基本情况（学校卫生）自查表 21-2 学校食堂食品安全自查表 31-3 学校突发公共卫生事件管理情况自查表 51-4 学校传染病预防及控制工作自查表 61
2、-5 学校饮用水卫生管理自查表 81-6 学校二次供水卫生自查表101-7 学校自备井或水窖等自备水卫生自查表121-8 学校分质供水卫生自查表131-9 学校自建集中式供水卫生自查表151-10 中小学校教学及生活环境卫生自查表 171-11 学校健康教育及健康体检情况自查表 201-12 学校医疗机构、保健室自查表 211-13 学校游泳场所自查表241-14 学校控烟工作自查表282.2.学校卫生管理工作档案（附录学校卫生管理工作档案（附录 2 2） 293.3.学校卫生安全隐患申报表学校卫生安全隐患申报表( (附录附录 3)3) 32附录 1学校卫生工作自查表表序内容自查对象1-1学校
3、基本情况（学校卫生）自查表所有学校1-2学校食堂食品安全自查表设置食堂的学校1-3学校突发公共卫生事件管理情况自查表所有学校1-4学校传染病预防及控制工作自查表所有学校。其中部分项目特指中学或小学1-5学校饮用水卫生管理自查表所有学校1-6学校二次供水卫生自查表设置二次供水设施的学校2-7学校自备井或水窖等自备水卫生自查表使用自备井或水窖等自备水的学校1-8学校分质供水卫生自查表使用分质供水的学校1-9学校自建集中式供水卫生自查表设置自建集中式供水的学校1-10中小学校教学及生活环境卫生自查表中小学校1-11学校健康教育及健康体检情况自查表所有学校1-12学校医疗机构、保健室自查表设有医疗机构
4、、保健室的学校1-13学校游泳场所自查表设置游泳场所的学校1-14学校控烟工作自查表所有学校1-1 学校基本情况（学校卫生）自查表学校名称(盖章)： 注册地址： 地址： 行政区划代码： 单位组织机构代码：- 单位经济类型代码：一、基本情况法定代表人（负责人）： 身份证件名称： 证件号码： 学生总数 其中：男生 女生 住宿学生数 教职员工数 所在区域：1城区 2镇区 3乡村二、学校类别1小学 2初级中学（包括九年一贯制学校）3高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学） 4普通高校三、办学性质1公办 2民办 3其他四、校内辅助设施数1学生集体食堂 2学生宿舍（间） 3洗浴场所 4学生厕所
5、（蹲位）5游泳场所 6体育馆 7图书馆（阅览室） 8、其他公共场所总数： （招待所或宾馆 咖啡馆 公共浴室 美容美发店 影剧院 游艺厅（室） ）五、饮用水1供水类别（二次供水可与其他项同选）：（1）集中式供水：（市政供水 乡镇水厂供水 村级水站供水 自建设施供水） （2）分散式供水 （3）其他 （请注明） （4）二次供水（水箱数，其中用于生活用水水箱数 用于消防用水水箱数）2学生饮水类别（可多选）： 开水 桶装水 净化水 沙滤水 现制现售水 分质供水 其他六、健康管理1校医院（室）、卫生室数 卫生专业技术人员数 保健室数 保健教师数 2学生体检数 3学生健康档案：有 无4学生常见病防治：开展
6、部分开展 未开展5急、慢性传染病、地方病防控：开展 未开展6健康教育纳入年度教学计划：是 否7突发公共卫生事件应急预案：有 无8生活饮用水卫生管理制度：有 无9传染病疫情报告登记及管理制度：有 无10专人负责疫情报告：是 否七、办学情况1正常 2关闭检 查 人： 学 校 负 责 人： 检 查 日 期： 1-2 学校食堂食品安全自查表食堂名称： 食堂地址： 食堂类型： 大学 高职高专 中学 小学现场检查情况 检查 内容检查方法标准或要求 是否 （描述现场情况）标准或要求出处是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制。关于进一步加强学校食堂食品安全工作的意见（国食药监食2010160 号
7、）是否有食品安全管理机构并配备专职食堂食品安全管理人员。是否落实了食品安全责任制度，明确各环节、各岗位从业人员的责任。是否定期检查食品安全工作并有记录。 餐饮服务食品安全操作规范组织组织制度制度建设建设查看食品安全管理组织、人员及制度等相关材料 对外承包食堂是否制定准入要求，并把食品安全作为承包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项食品安全管理制度。关于进一步加强学校食堂食品安全工作的意见（国食药监食2010160 号）有无餐饮服务许可证。 许可许可情况情况查看许可证并进行现场核查实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题。餐饮服务食品安全监督管理办法环境
8、是否定期清洁，并保持良好。是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施。食堂食堂环境环境查看现场是否具有足够的通风、排烟设施。 食品安全法及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范是否建立了从业人员健康管理制度。从业人员是否都取得健康合格证明。从业人员健康合格证明是否都在有效期内。从业从业人员人员健康健康管理管理查看书面材料并进行现场核查从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时调整其工作岗位。食品安全法及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范负 责 人： 联系电话： 检查人：检查人： 学校负责人：学
9、校负责人： 检查日期：检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明注：上述表内如有合理缺项，请标明 采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否进货查验、索证索票并具有采购记录台账。库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合相关要求。是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品。采购采购索证索证管理管理现场查阅制度和记录等资料食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度。食品安全法及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要。是否有餐饮具专用保洁设施。消毒池是否
10、与其他水池混用。消毒人员是否掌握基本消毒知识。清洗清洗消毒消毒管理管理查看现场餐饮具消毒效果是否符合相关要求。餐饮服务食品安全操作规范贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁。是否有存放有毒、有害物品及个人生活物品情况。运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁。是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品。原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染。四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透 。是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否按规定留样。加工加工制作制作过程过程管理管理查看现场存放时间超过 2 小时的食品食用前是否经充分加热。餐饮服务食品安全操作规范食品添加剂使用是否符合国家有关规定。食品食品添加添加剂管剂管理理查看现场是否达到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存要求。餐饮服务食品安全操作规范1-3 学校突发公共卫生事件管理情况自查表学校名称（盖章）： 现场检查情况检查内容检查方法标准或要求 是否（描述现场情况）标准或要求出处突发公共卫生事件应急预案建立突发公共卫生事件发现、收集、汇总与报告管理工作制度有突发公共卫生事件管理部门明确校长为报告第一责任人指定专（兼）职人员作为突发公共卫生事件报告人查看管理组织 及人员的相关 制度明确报告人对突发公共卫生事件信息的收集、汇总与报告工 作职责报告人为在编人员组织机构组织机构 及人员及人员核实报告人设
