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1、 1 山东省中小学教师 职称评审表 单 位： 莱西市 XX 镇中心中学 （与单位印章一致） 姓 名： 张三 任教学科： 初中数学 现任专业 技术职务： 二级教师 申报专业 技术职务 任职资格： 一级教师 填表时间：2013 年 11 月 日 山东省人力资源和社会保障厅制 2 填 表 说 明 1本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。 2请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。内容要真实、具体，字 迹要工整、清楚。 3如内容较多，选有代表性的情况填写。 4经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表 存入本人档案。 1 一、基本情况 姓名张三性别男出生年月1965 年 5 月 民族汉族籍贯 莱西
2、市 XX 镇 XX 村 政治面貌群众 参加工作 时 间 1984 年 8 月 教龄27任教学科初中数学 照 片 健康状况健康 现兼任 行政职务 教导主任班主任年限19 辅导员等 工作年限 4 博士研究生 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年） 硕士研究生 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年） 大学本科 函 2004 年 7 月毕业于 烟台师范学院 教育学专业（学制三年） 大学专科 函 1995 年 7 月毕业于 青岛教育学院 数学专业 （学制三年） 取 得 学 历 情 况 中 专 脱 1997 年 7 月毕业于 莱西师范学校 民师 专业 （学制二年） 1983 年 7 月毕业于 莱西一中
3、 现专业 技术职称 二级教师 获得资格 时 间 1988 年 12 月 首次聘任 时间及年 限 1989 年 1 月 2 年 最后 聘期 2011年 12 月至 2014 年 12 月 聘任 年限 22 年 教师资格 种 类 初级中学教师资格 教师资格 证书号码 1996 学校所在地城市乡镇农村 语种 类别 级别 成绩免试 考试取得 模 块 多媒体应用 外语考试 情 况 无无无无 全国专业技术人员 计算机应用能力 考试情况 免试 模块 无 任现职以来各年 度考核结果 1988-1995 优秀，1997-2003 合格，2004-2008 优秀 2009 合格，2010 优秀，2011 合格，2
4、012 优秀，2013 优秀 2 起止时间工作单位承担主要工作任务职务证明人 工 作 经 历 1984年8月-1995年7月 1995年7月-1997年7月 1997年8月-2003年7月 2003年8月-2011年7月 2011年8月 -2013年12月 莱西市 XX 镇 XX 中 学 莱西师范学校 莱西市 XX 镇中心中 学 莱西市 XX 镇中心中 学 莱西市 XX 镇中心中 学 初中数学教学班主任 脱产学习 初中数学教学 初中数学教学班主任 初中数学教学 教师 学生 教师 教导副主任 教导主任 XXX XXX XXX XXX XXX 起止时间 继续教育单位学习主要内容及成绩 继续 教育
5、情况 1988年12月 -1995年12月 1997年8月-2003年12月 2004年1月-2011年12月 2012年1月-2013年12月 莱西市师资干部培训中心 莱西市师资干部培训中心 莱西市师资干部培训中心 莱西市师资干部培训中心 校本培训、中小学教师新课程培训 96 （按继续教育证书填写） 起止时间工作单位承担主要工作任务职务证明人 农村学 校任教 情况 如实填写任现职以来 在在农村学校任教、支 教或交流的工作经历 3 二、师德表现与育人工作 1任现职以来担任班主任(或辅导员等)工作情况 起止时间 管理或辅导 班级及人数 成 绩 效 果 1988年12月 -1995年7 月 119
6、97年8月 -2000年8月 2003年8月 -2011年7月 初三 2 班，50 人 初二 1 班，25 人 初三 1 班，50 人 要求：1、班主任工作经历：班级管理效果良好，（简明扼要， 重点突出，按起止时间段填写。 ） 2、辅导员工作经历：辅导学生成绩优异，（简明扼要，重点 突出，按起止时间段填写。 ） 2.任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）情况 时 间项 目等级位次批准机关 2004 年 9 月 2012 年 1 月 莱西市优秀教师 莱西市优秀班主任 区级 区级 独立 独立 莱西市委市政府 莱西市教育局 3.任现职以来师德考核情况 师德考核 结果 1988-1995 优秀，1
7、997-2003 合格，2004-2008 优秀 2009 合格，2010 优秀，2011 合格，2012 优秀，2013 优秀 4 三、教学情况 1.任现职以来完成课堂教学工作情况 起止时间年级讲授课程名称 学生 人数 周学 时数 总学 时数 备注 1988 年 12 月 - 1995 年 7 月 （此处时间要 与获得资格 时间一致） 1997 年 8-月 2003 年 7 月 2003 年 8 月- 2011 年 7 月 2011 年 8 月- 2013 年 12 月 请注意时间 前后衔接 初三 1-2 班 初二 1-2 班 初三 1-2 班 初三 1 班 初中数学 初中数学 初中数学 初
8、中数学 100 100 100 50 20 20 20 10 8800 4800 6400 900 2.任现职以来备课工作情况 起止时间年级及课程名称教材版本备课形式学校备课本检查结果 2008-2009 学年 2009-2010 学年 2010-2011 学年 2011-2012 学年 2012-2013 学年 填写近 5 年备课 初三数学按照教材版 本填写 集体备课、 个人备课 优秀或良好 5 3.任现职以来指导课外教学实践活动及指导实验教学、信息技术建设 起止时间名称内容效果 2008-2009 学年 2009-2010 学年 2010-2011 学年 2011-2012 学年 2012
9、-2013 学年 数学兴趣小组 没有的填没有的填“无无” 根据实际填写优秀、良好 或一般 4.任现职以来教学工作获奖情况 时间批准机关项目等级位次 2008 年 9 月 青岛市教 育局 青岛市教学能手市级 独立 5.课堂教学展示课评价 时间 教材 版本 课题 专家组评价意见： 无 专家组成员签字： 年 月 日 6 7 四、教学研究情况 1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况 时间题目总字数本人撰写部分及字数报刊或出版社位次备注 2009 年 10 月 论文： 2300 全部山东教育独立 注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。 2.任现职以来完成教研项目（
10、包括校本教研）及获奖情况 时间项 目等级位次批准机关学校评价 指任现职务以来在教学教学研究（包括校本教 研）工作方面的获奖情况。限填写三项。 五、示范引领作用 1.任现职以来指导培养教师情况 起止时间接受指导的单位或个人指导项目、内容成绩效果 8 2009 年 8 月- 2010 年 7 月 莱西市 XX 镇中心中学 XXX 参加优质课比赛获一等奖 2.任现职以来公开课情况 公开课内容 时间 年级科目课题 范围 组织机 构 评议意见 2005年6月 2008年5月 时间为时间为 开开课时课时 间间 初三 初三 初中数学 初中数学 三角函数 区级 区级 XXX XXX 一等奖 优秀 3.任现职以
11、来教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等） ，教 改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。 如实填写，没有的填“无” 9 10 六、个人总结 任现职以来的政治思想表现、教育、教学及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结 任现职以来， 诚信承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件 不实或违反有关规定所造成的后果，责任自负。 本人签字： 年 月 日 7 11 七、审核评价情况 1.师德考核情况 学校（单位）师德考核领导小组评价意见： 学校（单位）负责人（签字）： （公章） 年 月 日 2.教学工作评价情况 所教学生综合评价意见： 所教学
12、生代表（签字）： 年 月 日 所在教研室（组）或年级组评价意见： 教研室（组）或年级组负责人（签字）： 年 月 日 12 3.学校（单位）教务部门审核意见 （公章） 部门负责人（签字）： 年 月 日 4.学校（单位）推荐意见 对申报人的政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价: 该同志 本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐晋升 职务任职资格。 （公章） 学校（单位）负责人（签字）：X X X 申报人：张三 审核人：X X X 年 月 日 13 八、学校（单位）主管部门审查意见 从此从此栏栏往下不需基往下不需基层单层单位填写位填写 （公章） 负责人（签字）： 年 月 日 九、呈报部门意见 业务主管部门呈报意见政府人力资源社会保障部门呈报意见 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 14 十、评审委员会专业（学科）组评议意见 学科组成员人数参加人数表 决 情 况 同意票数不同意票数 学科组长（签字）： 年 月 日 十一、评审委员会评审意见 评委人数参加投票人数表 决 情 况 同意票数不同意票数 （公章） 主任委员（签字）： 年 月 日 十二、主管部门审核意见 15 （公章） 年 月 日 山东省人力资源和社会保障厅制
