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1、心理咨询师考试心理咨询师考试 2020 个经典案例题个经典案例题案例一案例一一般资料：罗某，女，48 岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，已婚。求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近 6 个月，迫切希望求医。求助者自述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、
2、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间 5 20 分钟不定，通常一个月发作 3 次以上。发作地点不定，自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后，终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。观察了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行
3、第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家单位市场家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。医学检查及心理测量：心电图、脑电图、肝胆 B 超、肺部 X 线检查均无异常发现。焦虑自评量表测量结果：SAS 粗分为 56，标准分为 70。根据案例描述回答下列问题：1对该求助者的个人成长资料进行整理。（10 分）答：对该求助者的个人成长资料进行如下整理
4、：(1)童年生活经历：幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般；(2)青少年期情况：求学期间成绩中等，与同伴关系一般；(3)成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家单位市场家为主轴。2对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（10 分）答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下：(1)精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦虑不安、极度恐慌。(2)生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。(3)社会功能状态：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。
5、求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。3该求助者的主要症状是什么？（10 分）答：该求助者的主要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。4本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20 分）答：(1)根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。(2)诊断的依据如下：根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除
6、重性精神病。由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得分为7 分，可以诊断为神经症。焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状，因此可以诊断为焦虑性神经症。5对本案例如何进行病因分析？（15 分）答：该求助者出现精神问题的原因可能是：(1)生物原因求助者为女性，48 岁，处于更年期；幼年身体健康，有兄姐弟五人，
7、排行第四，兄妹间感情一般。(2)社会原因半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。缺乏家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。(3)心理原因平素办事认真、刻板的性格是其急性焦虑易感性的人格基础。求助者存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养。6对该求助者的临床表现如何进行量
8、化评定？（15 分）答：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：(1)病程：3 个月到 1 年为中程，评为 2 分。(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为 2 分。(3)社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作，评为 2 分。总分为 7 分，精神痛苦程度和社会功能改变超过 3 个月，神经症的诊断成立。7结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？（10 分）答：根据本案例描述，制定咨询目标应把握的原则如下：(1)与求助者共同商定咨询目标。在确定首先解决的问题时需要求助者与咨询师共同参与配合。(2)正确判定求助者的
9、期望与咨询目标的关系。(3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。(4)向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。咨询目标的确立有时是一个过程，会随着咨询的不断深入而有所改变。8心理咨询过程中，使用面质技术的目的是什么？（10 分）答：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术在本案例中，应用面质技术的目的在于：(1)促进该求助者对自己的感受、信念、行为及所处境况等深入地了解。(2)激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。(3)促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。(4)使求助者明了
10、自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势。促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。(5)通过咨询师的面质给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。这一点是健康人生所需学习的课题。案例二案例二一般情况：求助者，男性，43 岁，高中学历，公司经理，因不能控制的长时间洗手，过分爱干净多年前来咨询。求助者自述：我觉得自己得了一种“怪病”，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为“洗手狂”。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟食店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌
11、带进操作间里一样，不能容忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的不干净。我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我认为这样的话就前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁。待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之后是绝对不能让它再落地的。怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏！每逢出差在外，进了宾馆我先不
12、管别的条件，首先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其他一律不管，马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我自己必须“加工”好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层，这还没完，我怕马桶内的水溅上来，还要往水面上漂上几张手纸，最后才安心地坐上去。我任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院
13、去看病，因为医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。心理咨询师观察了解到的情况：求助者的家教比较严格，求助者对自己要求也严格，做事认真负责。工作能力强，病前工作业绩突出。目前已不能上班，家庭关系也很紧张，求助者的求助愿望十分强烈。求助者自述八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了洁癖，已能重新回
14、到工作岗位，家庭关系良好。请依据以上案例，回答以下问题：1对该求助者的初步诊断及诊断依据是什么？（20 分）答：(1)对求助者的初步诊断是心理异常、神经症、强迫性神经症。(2)对其做出诊断的依据如下：根据病与非病三原则，求助者的主、客观是不统一的，其对病菌的害怕超乎寻常，同时求助者的知情意的协调一致性也丧失了，对于自己的强迫行为，虽明知不必要，但却无法停止。因此，求助者属于心理异常。求助者对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。由于其初始反应强烈，持续时间多年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功
15、能，有泛化、回避出现。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者的病程为多年属于长程，记 3 分。求助者的精神痛苦程度属于重度，记 3 分，求助者的社会功能属于重度受损，记 3 分。总分为 9 分，因此，神经症的诊断是成立的。求助者的主要临床症状是强迫行为（强迫洗涤）；求助者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现，求助者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。根据这些症状诊断为强迫性神经症。2心理咨询对象应具备的一般特点是什么？（10 分）答：心理咨询的对象应具备的一般特点如下：(1)具有一定的智力基础求助者的智力一般需要在正常范围，因为他们
16、需要能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询师的意思，还要有一定的领悟能力等。所以，一定的智力水平是必须的，否则，咨询将相当困难。(2)内容合适并非任何与心理有关的问题都可以通过心理咨询获得较满意的解决。有些内容符合心理咨询，而有的内容则不太适宜。一般来讲，心因性问题，尤其与心理社会因素有关的各种适应不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等更适合心理科学的领域。严重的神经症病人，发作期、症状期的精神疾病求助者，由于与外界接触不良，缺乏自知、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询范围。(3)人格基本健全求助者应无严重的人格障碍。因为人格障碍不仅可阻碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行，而且人格的问题持久，需要深入的心理治疗才能奏效。(4)动机合理有无咨询的动机直接影响到咨询的效果。那些缺乏咨询动机经咨询师反复做工作后仍缺乏动机的求助者，一般不适宜作心理咨询，因为他没有改变自己状态的动机，也就很难取得疗效。咨询动机越强烈，就越容易达到双方密切配合，就越容易取得放果。(5)有交流能力那些能够较清
