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1、校园疾病的防治,内科常见多发病主讲：刘炳香,一 呼吸系统疾病,呼吸系统由呼吸道和肺脏两大部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管等，它们的管壁由骨或软骨作为支架，以保证气流的通畅；其中咽的口部和喉部又是消化道和呼吸道的共同通道。,临床上，通常将鼻、咽、喉称为上呼吸道；将气管、主支气管及肺内各级支气管称为下呼吸道。肺又分为左肺和右肺两个部分，左肺有上、下2叶，共计8个肺段；右肺有上、中、下3叶共计10个肺段。肺的基本构成单位是肺小叶,它是由终末细支气管分出的呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成的终末呼吸单位。此外，肺内还含有丰富的毛细血管、淋巴管和神经等。,什么是气管，支气管树？,气管
2、，支气管树是由气管、支气管、细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成的。从气管开始以一分二或一分三的方式，逐步分支到达肺的外围，就像一棵树一样从树干不断地分支，其形状类似一棵倒长的“树”，因此将其称为气管，支气管树。,上呼吸道有哪些功能？,上呼吸道包括鼻、咽、喉。除了有嗅觉功能外，鼻的主要功能是湿化、加温及净化从外界吸入的空气，使之达到人体的生理要求。此外，鼻腔分泌物中含有一种叫溶酶菌的物质，它可以杀灭细菌，保护机体免受致病菌感染。咽部有淋巴组织和扁桃体，也能防止细菌入侵。 喉腔为人体发音器官，两侧声带之间的裂隙称为声门。声门随着呼吸和吞饮动作有规律地开放与关闭，从而防止食物、分泌物等进入到气道。,
3、（一） 急性支气管炎,定 义 急性支气管炎是病毒或细菌感染，物理化学性刺激或过敏反应等对支气管粘膜所造成的急性炎症。,病 因,）寒冷季节多发，受凉或过度疲劳可以减弱上呼吸道粘膜的抵抗能力，使感染有发展的机会。 ）物理化学性刺激如吸入冷空气、粉尘、吸入某此刺激性气体如甲醛、浓盐酸等。 ）寄生虫如钓虫、蛔虫幼虫在肺内移行时，也可以引起支气管炎。 ）鼻窦炎和扁桃体感染的分泌物吸入后也可以引起本病。,常见的致病菌,流感嗜血杆菌，链球菌，葡萄球菌等。病毒为腺病毒、流感病毒。,病 理,支气管粘膜充血水肿，纤毛上皮细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润，炎症消退、支气管粘膜的结
4、构和功能恢复正常。,临床表现,起病往往先有上呼吸道感染的症状，全身症状轻微，咳嗽开始不重，-2天后咳嗽加剧、痰由白色粘痰转变为粘液脓性。在早晨起床，体位改变，吸入冷空气或体力活动后，出现阵发性咳嗽，较剧烈。严重时整天咳嗽，甚至夜间影响睡眠。剧烈咳嗽时可伴有恶心呕吐和胸腹肌疼，严重时咳嗽可持续-4周方愈。 体征：粘液分泌物在大气管时，可有粗的干罗音。血象多为正常或偏高，线胸片检查正常或仅有肺纹理增深。病因学诊断需做病源检查。,防治原则,）增强体质，预防感冒。 ）注意休息、保暧、多饮水。 ）痰液粘稠不易咯出时可用祛痰药。 ）抗生素。 ）若有气短者，可用氨茶碱及博利康尼。 ）适量使用抗病毒药物。 ）
5、治疗一定要按疗程。,（二） 肺炎,肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质在内的肺实质性炎症。肺炎的种类很多，如细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫、衣原体、支原体等，也可以由化学因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎占肺炎80。其中尤以肺炎双球菌肺炎最多见，健康人群中 40-70鼻咽部带有肺炎双球菌，四季皆有发病，而以冬春气候多变时为多。,肺炎的诱因有哪些？,1上呼吸道病毒感染。 2受寒、饥饿、疲劳、醉酒等，削弱全身抵抗力。 3昏迷、麻醉、镇静剂过量，易发生异物吸入，引起细菌感染。 4患有一些基础疾病，如免疫缺陷、糖尿病、肾功能衰竭等。,临床表现,潜伏期-2天，发病急剧，最常见的症状：寒战，高热、
6、咳嗽、胸痛、血痰，体温在数小时内升至39-40C，伴头痛、衰弱，全身肌肉酸痛。因病变波及胸膜引起胸痛。咳嗽频繁，呈阵发性，开始咳少量粘痰，以后呈粘液脓性，痰中可带血丝或呈铁锈色。典型的体征呈急性病容，患侧叩诊呈浊音。触诊语颤增强，可闻管状呼吸音及湿罗音。血象明显升高,线胸片见肺内阴影，阴影中见支气管气道征。,防治原则,(1) 卧床休息，饮食要清淡，易消化。(2) 适当参加体育活动，提高身体素质和抗病能力，易感人群可注射疫苗。(3) 抗生素：针对不同病因，选择抗生素治疗。重者可联合2-3种抗生素治疗。,（三）胸腔积液,覆盖在肺表面的胸膜为胸膜脏层，覆盖在胸部内面、膈上面及纵隔的胸膜叫壁层胸膜。胸
7、腊的脏壁两层在肺根部互相折返延续，围成完全封闭的胸膜腔。腔内为负压，使两层胸膜紧密相贴，其中有一个潜在的无气空隙。胸腔内有少量液体（3-5ml）以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。脏层胸膜无神经，壁层胸膜有感觉神经，当炎症波及时可产生胸痛。液体的产生与吸收经常处于动态平衡。当出入胸膜腔的液体失去动态平衡，入量超过吸收量时就会形成胸腔积液。,病因,引起胸腔积液的原因很多，大学生以结核性胸腔炎为常见。结核性渗出性胸腔炎是人体对结核变态反应状态时，胸膜受结核菌感染引起渗出增多。,临床表现,一般常急性发病。可有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，积液少于300ml时胸痛明显，胸腔积液大于500ml以上时，将胸
8、膜脏层和壁层分开，胸痛即消失，大量的胸腔积液压迫肺脏和心、血管，呼吸面积和心搏出现减少，患者可有胸闷气短，胸腔积液量越大，呼吸困难越明显。急性大量渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。,防治原则,1注意休息加强营养 2抗结核治疗 3胸腔积液的排放,胸痛提示什么疾病,胸痛主要由胸部疾病所引起，其剧烈程度不一定与病情的轻重相平行。引起胸痛的原因有：炎症，如皮炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等；内脏缺血，如心绞痛、心肌梗死、肺梗塞等；肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压破或侵润；其他原因：气胸、胸主动瘤、外伤等；心脏官能症神经。,咯血是怎么回事?,咯血是指喉部以下的呼吸
9、器官出血经咳嗽动作从口腔排除，是肺内科常见急诊之一 。咯血量差异较大，可多可少，有时一次大咯血，来不及排出，很快发生窒息死亡。因此应引起病人和医务人员的高度重视。,什么是大咯血,是指24小时内咯血量超过500毫升或一次咯血超过100毫升。大咯血是呼吸科常见急症，随时有发生窒息的可能。病人除接受治疗外，还应避免精神紧张，避免用力，尽量咯出气道内的血液，并且要注意休息，以免诱发再次大咯血。,咯血见于哪些疾病？,支气管疾病 肺部疾病 全身性疾病及其他原因,呼吸困难,肺源性呼吸困难：上呼吸道疾病支气管与肺脏疾病：感染性疾病 变态反应性疾病 阻塞性疾病 肺血管病变 胸膜疾病纵隔疾病胸廓运动及呼吸肌功能障
10、碍 心源性呼吸困难： 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难,二 消化系统疾病,消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等。,（一） 急性胃肠炎主要是食用腐败不洁食品后引起，而饮食无规律、暴饮暴食、疲劳、着凉、酗酒常常是诱因。,临床表现,该病起病急，常于不洁饮食后24小时内出现腹部不适，食欲不振，继而出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、畏寒等症状。,防治原则,1）加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食物。禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳累及夜间腹部受凉。 2）卧床休息，进食清淡易消化饮食，多饮水 3）抗炎治疗,（二） 慢性胃炎,慢性胃炎是指不同病因所引起的各种胃
11、粘膜炎性病变。临床表现：消化不良、腹痛、腹胀、返酸、嗳气、胃潴留、贫血、消瘦、厌食等。,防治原则,1）一般疗法：节制饮食，定时定量，食物应易消化富有营养，避免刺激性食物及饮料。2）药物治疗,（三）消化性溃疡,消化性溃疡是指胃和十二指肠球部慢性溃疡。溃疡是指粘膜的缺损超过粘膜下肌层而言。不同于炎症的浅表糜烂。,病因和发病机制,1) 幽门螺杆菌感染。 2）胃酸及胃蛋白酶分泌过多，粘膜的防卫力量削弱或相对减弱。 3）家族遗传。 4）心情、情绪、应激作用下溃疡发病率高。 5）吸烟。 6）某些化学物质或机械刺激直接损伤消化道粘膜。,临床表现,慢性过程、反复发作，有周期性，疼痛有节律，季节性明显。,咯血应
12、与呕血相鉴别,咯血前可有喉部痒感，胸闷咳嗽等不适，咳出的血大多呈鲜红色，可混有泡沫痰，呈碱性，以后常有痰中带血数日；而呕血前可有上腹部不适，恶心，呕吐等，大量呕血有时呈喷射状，血呈棕黑或暗红色，有时也成鲜红色，但往往混有食物残渣，呈酸性，多伴有柏油便。,便血,下消化道疾病：肛管疾病、直肠疾病、结肠疾病、小肠疾病 上消化道疾病 腹腔内血管阻塞性疾病 全身性及中毒性疾病,呕吐,反射性呕吐、消化系统疾病、急性中毒、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、循环系统疾病、妇科疾病、青光眼、中枢性呕吐、中枢神经系统疾病、药物毒性作用、代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性损害、前庭障碍性呕吐、神经官能症性呕吐,急性腹泻,急
13、性肠疾病：细菌性食物中毒、急性肠道感染、消化不良 急性中毒 全身性疾病,急性上消化道出血,消化系统疾病 食道疾病 胃及十二指肠疾病 胆道、胰腺疾病 药物所致的上消化道损伤 全身性疾病,三 循环系统疾病,循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。其主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。,高血压病,高血压病国际高血压定义和分期收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻型）140-159 90-99 2级高血压（中型）160-17
14、9 100-109 3级高血压（重型） 180 110,高血压,原发性高血压 继发性高血压：肾源性高血压：肾脏疾病、肾动脉疾病、全身性疾病累及肾脏 内分泌障碍疾病 心血管疾病 神经系统疾病,心肌炎,心肌炎是指心肌本身的炎症病变。感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎，目前认为是柯萨奇B族病毒感染所致。,四 泌尿系统疾病,泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。,（一） 急性肾小球肾炎,常发生于上呼吸道感染、猩红热，皮肤感染与溶血性链球菌感染后，发生免疫系统反应，在肾小球基底膜部位形成免疫复合物，从而导致肾炎综合征为主要表现的一组疾病。,（二）尿路
15、感染,上尿路感染主要是肾盂肾炎。 下尿路感染主要是膀胱炎。 防治原则：多饮水、勤排尿。注意会阴部的清洁。选用抗生素。,尿路感染复发的发病率 是多少？,尿路感染是一种常见的微生物感染。女性较为多见，约50-80的女性在一生中发生过尿路感染。这当中，有20-50的女性还容易复发。通过资料表明，一个人每年复发的次数可能是0.3-7.6次，平均每人每年发病次数为2.6次。,复发与再感染的区别,1 再感染的菌苗与原先的致病菌是不同的； 2再感染出现与尿菌之间相差的时间要大于1个月； 3再感染经过单剂或3天疗法能够治愈，而复发则不能。,慢性肾盂肾炎与急性肾盂肾炎的关系,大多数慢性肾盂肾炎是由于急性肾盂肾炎治疗不彻底反复发作而致。据文献报告，慢性肾盂肾炎占全部肾盂肾炎的7-20，仅半数病人有急性肾盂肾炎的发作史。一般认为肾盂肾炎病史超过半年以上，检查中发现下述之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎：1）在肾盂静脉造影中见到肾盂、肾盏变形、缩窄；2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等；3）肾小管功能有持续性损害；4）尿中持续有白细胞及少量蛋白质。,尿量异常,正常人每天排出的尿量为1500ml左右。 少尿或无尿:24h尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。 多尿： 24h尿量超过2500ml为多尿。,
