全子宫切除术护理查房

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1、护理查房护理查房全子宫切除术护理查房全子宫切除术护理查房科室：手术室科室：手术室 一、查房目标一、查房目标了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通 过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。2、病例介绍病例介绍患者，王乜秋，40 岁，于 9 月 2 日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收入我院。患者 平素月经规则，35 天，量多，痛经明显。末次月经 2012 年 9 月 12 日。患者自诉近四年来 在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予 重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。B 超示：多发性子宫肌瘤

2、，子宫粘膜下肌 瘤。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。生命征 T 37 P 90 次/min R 20 次/min BP 110/70mmHg。血常规：白细胞：9.7X109/L粒细胞：8.80X109/L 生化：直接胆红素 8.1 总胆红素 327 间接胆红素 24.6 空腹血糖：8.12 血型：A 型（+）3、手术用物准备手术用物准备全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、22 号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、 吸引头、丝线（1、4、7 号） 、1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康四、手术步骤四、手术步骤：体位：垂头仰卧位2 操作步骤：1）常规消

3、毒铺巾。2）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。进入 腹腔后先探查，了解病变范围。3）以有齿止血钳夹子宫两角，用组织剪剪子宫韧带，用 7 号丝线在距子宫角 23cm 处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨 盆漏斗韧带。提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧 带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4）用手指沿子宫膀胱间 疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露 子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约 2cm 处有输尿管通过，然后剪断宫体两旁阔韧带后 叶组织至子宫动脉上方，游离子宫体。游离子宫颈。5

4、）切除子宫：提起子宫，切开阴道前 穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入两小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。 然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。6）凡与阴道接触过的器械，用后 立即置于污染盆内。缝合阴道断端及盆腔腹。切去子宫后，用碘酒、酒精、生理盐水棉球 涂擦阴道断端，然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。7）检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜， 然后常规关闭腹腔。术毕从阴道抽出两块纺纱。五、护理诊断：、护理诊断：1.恐惧，焦虑 与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。 2.知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关。 3.疼痛 与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 4.有皮肤完整性

5、受损危险 与手术创伤及术中电刀使用不当有关 5.有坠床的危险 与手术床的大小与安全措施的实施有关 6潜在并发症：出血六、护理目标与护理措施六、护理目标与护理措施 （一）恐惧、焦虑（一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻。 2.护理措施(1）做好术前访视，使他们解除心里压力。 （2）给患者提供安静舒适的休息环境。 （二）知识缺乏（二）知识缺乏 1 护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 ( 1）跟患者说明术前准备的相关知识( 2） 给患者讲解与手术方式有关的知识 （三）疼痛（三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施( 1） 采取连硬外麻醉加静

6、脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。（ 2）术后使用镇痛泵。（四）（四） 有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生 电灼伤2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。 （5）有坠床的危险有坠床的危险1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施1）过床时教会患者过床并挺好床。2）过好床后要及时给患者上好约束带。(六）潜在并发症：出血六）潜在并发症：出血护理措施1）术前积极备血2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。 七、护理评价七、护理评价1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。 2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。 3.安全无意外。 4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液不足无皮肤完整性受损的可能发生。 5.术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。2012 年 9 月 21 日