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1、处方点评在医疗机构中 合理用药的应用与实践,1,合理用药,内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准（1985）：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。WHO提出合理用药标准（1987）：1.处方应为适宜的药物2.在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药品供应3.正确地调剂药物4.以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物5.确保药品质量安全有效,2,合理用药现状,重诊断，轻治疗 不了解药物的发展动态 不能够掌握药物作用特点和品种间差别 跨科用药 忽略多药合用时的相互作用 不能恰当选择给药途径、方法与剂量,3,不合理用药的危
2、害,导致治疗失败 药物不良反应（事件）的发生 药源性疾病的发生（四环素牙、呋喃妥因肺） 医疗资源的浪费 造成微生物耐药性的产生,4,处方管理办法 2007.5 医院处方点评管理规范 2010.2 中华人民共和国侵权责任法 2010.7 医疗机构药事管理规定 2011.1,5,健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作 -医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号）,医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估-医疗机构药事管理规定（卫医政发201111号）,建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预 -处
3、方管理办法（卫生部令第53号）,规范药品临床使用，提高合理用药水平-中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）,处方点评的必要性法规要求,6,处方点评的定义与意义,定义 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。意义 是为了保证病人利益，保障临床医疗安全,7,建立处方点评工作组织 制定处方点评方法与流程 明确处方点评内容与结果 加强处方点评监督与干预,8,处方点评的组织管理,9,处方点评
4、工作组织,处方点评专家组： 由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。提供专业技术咨询处方点评工作小组： 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格； 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格,10,处方点评的实施,具体抽样方法和抽样率 门急诊抽样率：总处方量 1；每月点评处方绝对数100张； 病区医嘱单抽样率：1%（按出院病历计）每月绝对数30份（随机）,11,处方点评的内容,1 是否有用药指征 2 药物选用是否恰当 3 用法用量是否正确 4 联合用药是否恰当 5 是否重复用药 6 出现不良反应而未及时处理 7
5、中西药的联用是否合理 8 是否经济 9 与用药相关检查是否完善,12,处方点评的结果,合理处方不合理处方1.不规范处方2.用药不适宜处方3.超常处方,13,不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,14,不规范处方,（九）处方修
6、改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,15,用药不适宜处方,（一）适应症不适宜； （二）遴选的药品
7、不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。,16,超 常 处 方,1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,17,处方点评工作流程,18,处方点评方式,门急诊处方点评 病房医嘱处方点评 专项处方点评,19,门急诊处方点评,20,处方点评工作表 医疗机构名称： 点 评 人： 填表日期：,21,注：有1 无0；,22,统计指
8、标,A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数； E：使用激素类药物的处方数； F：激素类药物使用百分率= E/处方总数； G：使用注射剂的处方数； H：注射剂使用百分率= G/处方总数；,23,统计指标,I：处方中基本药物品种总数； J：国家基本药物占处方用药的百分率= I/A； K：处方中使用药品通用名总数； L：药品通用名占处方用药的百分率=K/A； M：处方总金额； N：平均每张处方金额M/处方总数； O：合理处方总数； P：合理处方百分率：O/处方总数。,24,不规范处方举例,药品剂量、规格、单位
9、书写不规范，如：甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒未使用规范药品名，如:氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支临床诊断不清或不全，如：患者，男 ，67岁， 临床诊断：发热患者，男， 12岁， 临床诊断：红眼,25,用药不适宜处方,适应症不适宜，如：患者，女，57岁，临床诊断：上感伴呕吐头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd 硝苯地平控释片 30mg po qd 患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎头孢呋辛酯片 0.25g po bid用法用量不适宜，如：青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid 联合用药不适宜，如：患者，女，59
10、岁，临床诊断：糖尿病二甲双胍+格列吡嗪+消渴丸,26,超常处方举例,无正当理由超说明书用药患者，女，62岁，临床诊断：高血压、脑血栓后遗症用药： 血栓通注射液 5ml*5支 ivdrip qd10%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd,27,病房用药医嘱点评,病房（区）用药医嘱点评以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。,28,举 例,1. 患者，男，52岁，临床诊断: 颈椎病使用药物：松龄血脉康胶囊、活血止痛胶囊、颈舒颗粒血栓通注射液、西比灵胶囊、脉络宁注射液、丹参注射液谷维素片、维生素B1片2.患者，男，68岁，临床诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期使
11、用药物：环丙沙星注射液+二羟丙茶碱注射液+氨茶碱片氨溴索注射液+氨溴索口服液3.患者，女，29岁，临床诊断：肺炎、轻度贫血使用药物：头孢曲松钠注射液 2.0g ivgtt qd法莫替丁注射液 20mg ivgtt bid 奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd,29,专项处方点评,医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进行的处方点评。,30,专项处方点评,阳光医药黄牌处方点评 抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 糖皮质激素
12、,31,抗菌药物围手术期预防应用专项点评,抗菌药物预防使用率(I类、类、类） 适应症 使用时间 使用疗程 联合用药 越级使用 三线药物预防使用情况,32,中草药注射剂专项点评,全院中草药注射剂金额、数量排序 各科室使用分布情况 医生使用情况排序 合理使用情况 各科室平均使用日剂量 溶媒使用情况调查 联合用药情况调查 不良反应发生率及分布情况,33,处方点评持续改进,审核处方点评结果 公布处方点评结果 汇总分析综合评价 提出质量改进建议 落实质量改进措施,34,处方点评监督管理,医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。,医院处方点评管理规范,35,谢谢！,36,
