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1、胸痛的鉴别诊断与诊治流程马文教解放军306医院干部病房病“因口多见至少有30种疾病口胸痛或胸部不适占急诊20%6-30%。口急诊:50%心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF)口门诊:稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骸疾病、消化道病变、精神疾患口其他疾病自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病20161121202流行病学病因家庭医生急救调度中救护车急诊室(5%6)心知)(56)(56)心源性20606945骨骸与肌肉436514肺源性暮445胡肠疾病5636精神疾患11558其他161918262016112120口急性冠脉综合
2、症(ACS)不稳定心绞痛(UA)急性ST段抬高的心梗(STEMI2非ST歪拍高的心梗CNSTEMII口肺栓塞(PE)口急性主动脉夹层口(气胸)20161121204如何命中目标口直觉口重点排除一逐一庄口猜测2016112120确定与排_除明确病例封点国弼作和持续重及缓解因紧随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮口与盾动呼吸的关系口既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理20161121206口口口口口常阆消濑孛度鸯闵f一梁团司涵库余a仪梁旨浩洁首确定与排除查体口皮肤:皮肤苍白、发汗口心肺:呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音口疤管井顽静脉怒张、脉搏口神经系统:运动异常。2016112120确定与排除重要的辅助检查口必查:心电图、胸片口有目的3B超、CT(高速CT胸痛三联冠脉造影育动脉造影主动版造影)、MRI2016112120确定与排除重要的辅助检验口心肌酶及标记物(注意时间特征肌红虾白(3-6hr除外心肌梗死)肌钙蛋白及CK-MB(公7hr明性预冬性高,TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高口血常规及血型口凝血功能2016112120确定与排除口建立重点排除疾病组口逐个排除,必要时增加特殊检查胸壁飞胸膜纵隔肺及呼吸道心脏大血管廉部N脊上病变口考察确诊条件,必要时增加检查口确诊201611212010
