有机磷农药中毒11552 ppt课件

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1、有机磷农药中毒,一、概 念,中毒： 有毒化学物质（有机磷杀虫药）进入人体,达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒。,二、分类（半数致死量）,有机磷农药的毒性按大鼠急性口经LD50（半数致死量）分以下四类1、剧毒类：LD50 10mg/kg,如拌磷(3911)、内吸磷（1059、杀虱多）、对硫磷（1605、一扫光）、丙氟磷（DFP）、毒鼠磷等,二、分类（半数致死量）,2、高毒类：LD5010 100mg/kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 3、中毒类：LD50100 1000mg/kg，如敌百虫、乐果、乙硫磷等,二、分类（半数致死量）,4、低毒类： LD501000 5000mg/kg

2、，如马拉硫磷等,三、按中毒快慢分类,四、中毒原因,1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用） 3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等 （非职业性中毒）,五、毒物进入人体的途径,呼吸道,消化道,皮肤粘膜,有机磷农药以雾、气体的形态,误食、自服,脂溶性毒物：苯胺、有机磷农药等,六、毒物的体内过程,1.吸收：经皮肤、消化道、呼吸道 2.分布：体液与组织，主要为肝脏 3.代谢：以肝脏为主，肾，胃肠、心、脑、脾、胰、肺等（水解、氧化、还原、结合）酶代谢。多数毒物经代谢后毒性，但某些毒物经代谢后毒性反而，如对硫磷（1605）氧化成对氧

3、磷后，其毒性数倍。其中对胆碱酯酶的抑制作用比氧化前强300倍。临床常用的氧化剂有：高锰酸钾（适用于生物碱及有机物、吗啡、士的宁、奎宁）0.3%的双氧水（阿片、士的宁、高锰酸钾、氰化物等）。,六、毒物的体内过程,如口服或误服敌百虫（中毒类）后用碱性液（5%碳酸氢钠）洗胃，会氧化成毒性更强的敌敌畏（高毒类） 4.排泻：以肾脏为主，胃肠、呼吸道、皮肤腺体等体外。,七、中毒机制,抑制酶活性（胆碱脂酶）,有机磷农药 进入人体后与体内乙酰胆碱脂酶迅速结合形成磷酰化胆碱脂酶使其失去水解乙酰胆碱的能力导致组织中的乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后抑制（功能紊乱）出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可

4、昏迷以至呼吸衰竭而死亡,受体竞争,阿托品与乙酰胆碱（ch）竞争胆碱能受体，提高乙酰胆碱能受体的刺激阈值，但它不能阻止ch的积蓄，可对抗ch引起的毒蕈碱样症状。,八、影响毒物作用的因素,毒性、毒物的量、接触时间、易感性,九、病情评估,（一）职业史和中毒史,毒物种类、防护措施，其他人员类似症状。口服服用时间、毒物种类、剂量、服毒前后是否饮酒等。神清问本人，神志不清或想自杀者询问第一发现者或知情者（注意时间、当时情况）。有无药瓶、药袋、药片及储备药情况。注意呕吐物形状、气味及了解病人生活、精神、家庭、社会情况等,（二）临床表现,急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般

5、在接触26h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,（二）临床表现,急性中毒可分为三级 ： 轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。,（二）临床表现, 重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,（二）临床表现,（一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、

6、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,（二）临床表现,（二）烟碱样症状 ：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。,（二）临床表现,（三）中枢神经系统症状: 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。,（CHE）活力判断：分三级：轻度中毒血胆碱脂酶活力为70%50%；中度中毒血胆碱脂酶

7、活力为50%30%；重度中毒血胆碱脂酶活力为30%以下。,（三）实验室检查：,特异检查：查胆碱脂酶活性,十、诊断,（一）有机磷农药接触史 （二）大蒜嗅味 （三）临床表现 （四）实验室检查,十一、中毒的急救原则,（一）立即终止接触毒物 离开有毒现场 1、 接触性中毒：除去污染衣裤，用肥皂水或清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。忌用热水、酒精,十一、中毒的急救原则,（二）清除体内尚未被吸收毒物 清除胃肠道尚干未吸收的毒物：用催吐、洗胃导泻法。清除愈早愈彻底，效果愈好。,十一、中毒的急救原则,1、催吐法：此方法简单易行，病人意识清醒且能合作者适用，让病人饮温水300500ml，然后用压舌

8、板或三根以上棉枝刺激咽后壁或舌根诱发呕吐（勿用手指），可反复进行，直至胃内容物完全吐出为止 ；也可用药物催吐(吐根糖浆、阿朴吗啡)。强酸强碱、胃出血等忌用；昏迷、惊厥状态、食管、胃底曲张、主动脉瘤、年老体弱、妊娠、冠心病、高Bp、休克等不宜。,十一、中毒的急救原则,2、洗胃法： （1）适应症：洗胃时间尽早（6h内最好），但在24h内未洗胃者仍应洗胃。特别是：、毒物量大；、胃排空慢（有机磷中毒）；、毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（砷等）；、酚类或有肠衣的药片；、服毒、服药后进食大量牛奶或蛋清； 、有机磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，产生重吸收)中毒者。,十一、中毒的急救原则,（2）禁忌症：惊厥未

9、控制，强酸、强碱、食管V曲张、胃出血等忌洗胃。 （3）洗胃液的选择：一般选择清水或生理盐水，既经济又方便，已知毒物种类，可选用相应洗胃液。 保护剂牛奶、蛋清（吞服腐蚀性毒物后，为了保护胃粘膜）, 溶剂石蜡油（饮入汽油、煤油等有机溶剂时，先服液体石蜡油150200ML，使其溶解，再行洗胃） 吸附剂活性炭，为广谱解毒剂，无任何毒性，可用于除氟化物以外的一切化学物质）用量2030克加水200ML，洗胃后由胃管注入。临床上最常用。, 解毒剂:5000高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液（与体内存留的毒物起中和、氧化、沉淀反应，改变毒物的理化性质，使其失去毒性）。 中和剂镁乳、氢氧化铝凝胶（吞服强酸）；稀醋、

10、果汁（吞服强碱）,十一、中毒的急救原则, 沉淀剂乳酸钙、葡萄糖酸钙，与毒物作用生成溶解度低、毒性小的物质。,十一、中毒的急救原则,3、导泻促进肠内毒物排出，常用盐类泻药，如硫酸镁或硫酸钠（洗胃后口服或由胃管内注入泻药，清除肠道内毒物。硫酸镁60100ml），肾功能不全或昏迷患者不用硫酸镁（对中枢神经系统有抑制作用）。一般不用油类泻药，以便促进脂溶性毒物吸收。,4、清洗眼内的毒物立即用大量的清水或等渗盐水冲洗，一般不用化学拮抗剂,十一、中毒的急救原则,(三)促进已吸收毒物的排出 1、吸氧CO中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。其中高压氧效果更好，保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时人工呼吸

11、，气管插管或气管切开接呼吸机人工呼吸。,十一、中毒的急救原则,2、利尿通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氢钠等。,3、透析腹膜、血液（灌流）等，早期12h内效果最好。4、换血(血液或血浆置换),十一、中毒的急救原则,（四）特殊解毒剂的应用解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷胆碱脂酶复能剂解除烟碱样症状效果明显，早期使用。时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”）,十一、中毒的急救原则,解磷定：0.51g稀释后缓慢静脉注射（iv）或2g入液体内静脉滴注（适用于剧毒和高毒类农药中毒）。,（四）特殊解毒剂的应用,氯磷定： 0.250.5

12、肌内注射（im），Q46h。（应用范围同上） 双复磷：对高毒和低毒类治疗效果好，如敌敌畏、敌百虫等。 解磷注射液：复方制剂，对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状都有较好的对抗作用，根据中毒的程度决定使用剂量。,（四）特殊解毒剂的应用,（四）特殊解毒剂的应用,阿托品抗胆碱药起到阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制有效。,(四) 特殊解毒剂的应用,阿托品用量,轻度：头晕、恶心、多汗、视力模糊（1-2mg H Q1h 阿托品化后视病情定量）,中度：意识障碍，R困难，瞳孔缩小，肌颤、BP（5-10mg iv后，以2-5mg iv,15-30分钟一次，阿托品化后减量维持）。,重度：昏迷

13、，R衰竭，肺水肿，循环衰竭（10-20mg iv,5分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量30-40mg iv一次，再维持静滴至清醒）。,阿托品化与阿托品中毒的主要区别,阿托品化 N系统 意识清楚或模糊 皮肤 颜面潮红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再 缩小 体温 正常或轻度升高 心率 增快小于或等于 120次/min，脉 博快而有力,阿托品中毒 谵妄幻觉双手抓空、昏迷 紫红、干燥 极度扩大高热 心动过速、甚至有室颤发生,十一、中毒的急救原则,（五）对症治疗 维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭 维持循环功能：抗休克、心肺复苏等预防和治疗肺、肾功能不全，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。,十

14、二、护理,（一）迅速清除毒物 1、清洁皮肤，立即搬移中毒现场，除去污染衣裤，清水15-30分钟（禁用热水，酒精），明确毒物，则用相应液体冲洗。 2、气体吸入中毒者，移至通风处、吸氧等。,急救护理,急救护理（一）迅速清除毒物,3、清除眼内毒物，用清水或生理盐水冲洗，时间15分钟，碱性毒物3硼酸，酸性毒物2NaHCO3，滴氯霉素眼水，涂眼膏。,急救护理（一）迅速清除毒物,4、洗胃，洗胃管洗胃、切开洗胃，首选前者。 意识清醒合作催吐，不合作强制插胃管洗胃， 昏迷插胃管洗胃。服毒量大，反复插管失败，情况紧急，切开洗胃，做好切开洗胃准备。 胃管的选择：口径大，管径大小适中，硬度适中。,急救护理（一）迅速

15、清除毒物, 插管动作轻柔，以免损伤粘膜。昏迷病人洗胃时应头低左侧卧位，头、颈、躯干在一直线上。 强酸、强碱中毒切忌洗胃，用较细较软胃管扦入后注入牛奶、蛋清等。 插好胃管后，先抽（冲排）尽胃内容物（送捡）无出血并确定在胃内后行冲洗。,急救护理（一）迅速清除毒物, 洗胃液种类根据毒物而定。毒物不明先选用清水或生理盐水，毒物明了用相应洗胃液，一般都用清水（方便、经济）。 洗胃液温度以微温为宜。35-37度，忌用热水和酒精，勿用冷水，过凉刺激肠蠕动将毒物推向肠道，老年或心脏病患者诱发心绞痛，寒颤等。,急救护理（一）迅速清除毒物, 每次灌洗300-500ml。勿过多或过少，反复灌洗，至洗出液水清无气味为

16、止。小儿每次50-200ml，不宜机洗吸。用灌洗器或注射器（50ml） 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入量基本相等。总洗胃液量一般1万ml，也可用至2-3万ml。洗胃过程中密切观察病人意识、面色、生命体征变化及洗出液颜色、气味等，如出现异常，立即停止，并予相应处理。变换体位，头偏向一侧，防误吸。,急救护理（一）迅速清除毒物, 洗胃机（全自动和半自动）洗胃前，首先检查其性能，调试好压力（正负0.05mpa，350mmHg） 洗胃毕，自胃管注入导泻剂和吸附剂。轻症洗胃后注入50%硫酸镁60-100ml，昏迷一般不用。活性炭 20-30g加入清水200ml胃管入。留置胃管24h以上，每隔4-6h洗胃一次，彻底清除毒物。 拔胃管时，保持管内负压，防误吸。,急救护理 (二) 生命体征观察及护理,重症护理 1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、中心静脉压等变化，定时监测并详细论录观察数据及出入量。,