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1、脑梗塞的护理,目的,学习三级查房形式 复习脑梗塞相关知识 了解进展性卒中的相关护理,内容,病例介绍 床边查体 讨论与小结,病例介绍,40床周宜怀，男性， 85岁，主因“突发意识 丧失2小时”收治ICU 治疗好转后于01-28 日转入我科,入科查体： T36.5、P71次/分 、R18次/分、 BP163/91mmHg， 神志清楚，双侧瞳孔 等大等圆，d=3.0mm 对光反射灵敏，带入 胃管在位，刻度50cm ，带入尿管在位畅， 尿液色黄质清。,专科查体： 不合作，言语不清， 运动性失语。 左上肢肌力4级， 左下肢肌力0级， 右侧肢体肌力4级， 四肢肌张力正常， 病理征未引出， 脑膜刺激征阴性。
2、,既往史,既往“高血压、房颤”病史,辅助检查,急诊CT,右侧基底节区腔隙性脑梗死,心电图,异位心律-心房颤动，左心室肥厚伴劳损,MRI,左侧基底节区、额顶叶散在多发急性脑梗死，颅内多发腔隙性脑梗死、缺血灶，轻度脑动脉硬化 MRA：左侧横窦及乙状窦显示欠佳。,DR-胸部后前位,右侧基底节区腔隙性脑梗死,双肺间质性改变，心影增大；主动脉粥样硬化,辅助检查,血常规,白细胞 11.2*10*9L，C-反应蛋白 12.42mg/L,急诊生化,GLU 7.58mmol/L ,Na+135 , Cl 95.9, 乳酸脱氢酶277,治疗,入科后予神经内科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，病重，持续低流量
3、吸氧，心电监测q1h，spo2监测q1h，气垫床加收qd,吸痰护理prn,肠内营养液500ml鼻饲qid。 用药：丁苯酞、氨氯地平、阿托伐他汀、丹参川芎嗪、奥拉西坦、奥美拉唑、头孢曲松他唑巴坦钠q12h,低分子肝素钠4250u iH qd等治疗。,病情进展,护理诊断及护理措施,躯体移动障碍-偏瘫：早期康复-急性期后即开始早期康复，有利于脑梗塞患者的全面康复1 生活自理能力缺陷 舒适度的改变 便秘 肺部感染 潜在并发症：尿路感染 知识缺乏参考文献 1张华清.急性脑梗塞患者的早期康复治疗与护理 j .中国民族民间医药，2010.19（18）:160,良肢位的摆放 搭桥训练 肢体按摩 康复介入,做好
4、晨、午、晚间护理,气垫床的使用 定时翻身拍背，指导家属做好皮肤清洁,清淡易消化饮食 腹部环形按摩 每日饮水1000ml 保持良好的心态,清淡易消化饮食 腹部环形按摩 每日饮水1000ml 保持良好的心态,协助翻身拍背q2h 有效咳嗽咳痰 保持呼吸道通畅,护理诊断及护理措施,躯体移动障碍-偏瘫：早期康复-急性期后即开始早期康复，有利于脑梗塞患者的全面康复1 生活自理能力缺陷 舒适度的改变 便秘 肺部感染 潜在并发症：尿路感染 知识缺乏参考文献 1张华清.急性脑梗塞患者的早期康复治疗与护理 j .中国民族民间医药，2010.19（18）:160,护理评价,现况：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0cm,对光反射灵敏，不能言语，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力3-4级，经口进食，无呛咳，肺部感染症状好转，无咳嗽咳痰，尿管在位无尿路感染。Braden评分？，Barthel评分？跌倒坠床评分？，了解疾病相关知识，掌握自我康复训练手法。,床边查体,讨论,查房取得成效及不足 高年资护士？ 低年资护士？ 实习同学？ 护士长点评？,
