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1、燕达国际医院消化科,郑日男,内镜在消化系疾病诊治中的应用,内镜发展史,1806-硬式内镜-德国法兰克福，Bozzin 1957-纤维内镜-美国医生，Hirschowitz 1983-电子胃镜-美国，Welch Allyn公司-电视监视器,Chromoendoscopy Magnifying endoscopy IPCL NBI, AFI EMR ESD ERCP EUS NOTES,Esophageal anatomy,Depth of tumor invasion,正常食管组织病理,Epithelium,Lamina propria,Muscularis mucosae,Circular m
2、uscle,Longitudinal muscle,Submucosa,Serosa,Epidemiology of the esophageal cancer,Carcinoma of the esophagus incidenceNorth china 130/100,000 population America 5/100,000 population Japan 5/100,000 population,食管癌的病理 (病変部位),日本Mt: 51.5% Lt: 22.6% Ut: 13.7%,中国Mt:52.9-63.33% Lt:24.95-38.92% Ut:2.80-14.10
3、%,0 type (superficial type) I type: superficial and protruded type(1mm) II type: superficial and flat typeIIa: slightly elevated type (0.5mm),Classification of early esophageal cancer,advanced type 1 type: protruding type 2 type: ulcerative and localized type 3 type: ulcerative and infiltrating type
4、 4 type: diffusely infiltrating type 5 type: unclassifiable type,Classification of advanced esophageal cancer,表浅型食管癌的肉眼分类,组织学分类,鳞状细胞癌(90%) 腺癌:(1)单纯腺癌(2)腺鳞癌(3)粘液表皮样癌(4)腺样囊性癌 其他:未分化癌和癌肉瘤,食管癌的TNM分期 （AJCC，1997）,T分期,Tis 原位癌 T1 累及粘膜下层 T2 累及固有肌层 T3 累及外膜及食管旁组织 T4 累及临近组织器官,ERCP, Choledochoscopy,CT, ERCP, EST
5、, ENBD Endoscopic sphincterotomy,Diagnosis,1)50岁以上的男性 2)多饮吸烟 3)头颈部癌或其他脏器的癌 4)食管癌的家族史 5)腐蚀性食管炎 6)贲门失弛缓症 7)Barrett食管,High risk group of the esophageal cancer,pronase(pH78) 500mg NaHCO3 1g dimethylpolysiloxane10 100mg water 100ml,前处理液 (检查前5分服用),床上改变体位,色素内镜检查分类,色素散布法-色素潴留-靛胭脂 染色法-色素浸润吸收-亚甲蓝、甲苯胺蓝 色素反应法-特
6、异反应-刚果红、卢格氏液 荧光内镜检查-荧光-少用,2% Tolonium chloride1.5 Strong iodine solution I 1.5g KI 3g H2O 100ml,色素,Chromoendoscopy,Tolonium chloride,2 tolonium chloride 23ml 喷洒 立即用水冲洗后观察,Strong iodine solution,1-3% 碘液,碘染色,1.5碘液1020ml散布 12分钟后吸引碘液 用4060ml水冲洗 再用1020ml碘液重复染色,副作用的处理,I2+2Na2S2O3=2NaI+NaS4O6,2.5硫代硫酸钠1020m
7、l、食管内散布,Tolonium chlorideStrong iodine solution,Host Cell,Higashi, et al. Science 2002, Mimuro et al. Mol Cell 2002,Grb2,SOS,Ras,Raf,EPIYA Repeat region is important,SHP-2,Hummingbird cell,Non-phosphorylation,phosphorylation,cag PAI,PO4,ERK pathway,Abnormal Cell growth Actin Polymerization etc.,CagA
8、,H.pylori,CagA,Electronmicroscope,Helicobacter pylori,2005年诺贝尔奖获得者,生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌,幽门螺旋杆菌（HP）,magnifying endoscopy,図 食道粘膜表在血管網Submucosal drainage veinArborescent vessel:樹枝状血管網Intra-papillary capillary loop (IPCL),図 通常近接観察樹枝状血管網,Intra-papillary capillary loop (IPCL),顕微鏡
9、像（HE染色、 ）,Intra-papillary capillary loop (IPCL),拡大内視鏡像(150),染色IPCL変化組合分類。Type ：正常 Type ：薄染、IPCL軽度 変化見場合炎症相当 Type ：不染、IPCL変化、dysplasia with mild atypism 相当病変 Type ：不染、IPCL変化中等度、（内3個内）、moderate-severe dysplasia 相当病変 Type :不染IPCL変化顕著、（内）、m 相当病変,放大内镜诊断标准,放大内镜浸润深度的诊断标准,胃小区 呈多角形，直径约23mm的凸出部份数个至数十个胃小凹组成胃小区
10、胃小凹是一个腺体的开口胃小沟是胃小区内腺体的共同开口，具有一定间隔和犹如迷路状的形态整个胃粘膜约有350万个胃小凹,胃小区, 胃小凹 凹陷的小白点,白色部分为小突的边缘即腺口周围的上皮细胞层红点即是表层毛细血管网在小凹上皮内的分布,Gastric area and Gastric pit,Fundic gland: distributed in fundus and body 1500万(one thousand and five million),Sakaki et al . Gastroenterol Endosc 1980,Gastric pit pattern classificati
11、on (ABCD),fundus, body,Antrum,正常胃的 Pit pattern,点状型,沟状型,网状型,不规则型,破坏型,异常血管型,腺瘤和IIa的放大内镜所见,凹陷性早期胃癌的放大内镜所见,分化型腺癌 粗大网状及不规则型,低分化未分化型腺癌 破坏型，异常血管,IIc早期胃癌的放大内镜所见: 粗大不规则型, 破坏型, 无结构型,yamaguti et al. 消化内镜 13: 2001,Pit pattern classification of the colon,Kudo S et al. gastrointest endosc 44: 1996,病理: 增生性息肉,普通内镜:
12、 增生性息肉,色素内镜: 与正常粘膜相同的结构(靛胭脂),放大内镜: II型 pit,放大内镜: II型 pit 增生性息肉,Pit pattern II,病例 1升结肠有10mm的表面平坦的白色隆起性病变,病例 2回盲部有轻度的粘膜充血,普通内镜:粘膜充血,色素内镜: 12mm界限清楚的扁平隆起(靛胭脂),色素内镜: 边缘突起,放大内镜: II型 pit 增生性息肉,病理: 增生性息肉,Pit pattern II,普通内镜:诊断困难的隆起性病变,色素内镜: 界限清楚的边缘不规则突起(靛胭脂),色素内镜: 周围结构相同,病例 3横结肠有白色平滑的12mm隆起性病变,放大内镜: IIIL型 p
13、it 肿瘤性息肉,病理: 中度异性性腺瘤,Pit pattern IIIL,Endoscopic ultrasonography （.MH）,Endoscopic ultrasonography (20MHz),Endoscopic ultrasonography(20 MHz),N分期,N0 无淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移,Endoscopic Mucosal Resection (EMR) Endoscopic Submucosal Dissection (ESD),EMR, ESD适应症,M, 73岁，25-27cm，0-IIc, 2314mm a: 普通内镜 b: 色素内镜 c:
14、放大内镜：IPCL延长，弯曲,大小不一，1 d: 超声内镜：m1 EMR: squamous cell carcinoma, pT1a(m), ly0, v0,M, 68岁，Lt，0-IIc a: 普通内镜 b: 色素内镜 c: 放大内镜：IPCL(延长,弯曲,不均一，2) d: 超音波内視鏡：2 EMR: Squamous cell carcinoma, pT1a(pLPM，m2)， ly0， v0,M, 79岁，35-37cm，0-IIc+IIa, 怀疑m2 a: 普通内镜 b: 色素内镜 c: 放大内镜：IPCL延长，弯曲，融合m d: 超声内镜：m3 EMR: squamous cel
15、l carcinoma, pT1a(m3), ly0, v0, ie(-), pLM(-), pVM(-),M, 79歳，27cm，0-IIc, 88mm, 怀疑m3 a: 普通内镜 b: 色素内镜 c: 放大内镜：IPCL延长，弯曲,不均一，異常血管，sm1 d: 超声内镜：sm1 EMR: squamous cell carcinoma, pT1b(sm1), ly1, v0, ie(+), pLM(+), pVM(+),M, 68岁, 食道35cm，0-IIb， a: 普通内镜 b: 色素内镜 c: IPCL(延长，弯曲，口径不同，) ESD: papillary adenocarcinoma,pT1a( pLPM, M2),ly0,v0,pEM(-),Endoscopic Submucosal Dissection (ESD),治疗成绩,壁深達度 m1,m2 m3 sm1 sm2,3 計,
