《骨折概论czy课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨折概论czy课件（133页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一节 骨 折 概 论,长春中医药大学第一临床学院 骨伤科教研室,2,教学目的,1.熟悉骨折的定义、病因及分类。 2.了解骨折的愈合过程及其影响骨折愈合的因素。 3.掌握骨折的诊查要点及其并发症及后遗症。 4.掌握骨折的治疗原则。 5.了解骨折愈合标准及预防与调护方法。,3,骨折定义,由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性,4,一、病 因 病 理,受伤原因可归纳为七种： 生活损伤(跌倒) 工业损伤(手伤: 机器) 交通损伤(严重，复合伤) 农业损伤(季节性，牛马踩伤) 运动损伤(跑、跳失控) 火器伤(严重、开放、复合伤) 自然灾害损伤(建筑物倒塌),5,（一）暴力形式和受伤机制,直接暴力：骨折发
2、生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击) 间接暴力：骨折发生于远离外力作用的部位 传达暴力，如：桡骨远端骨折 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折 筋肉牵拉：由于筋肉急骤地收缩和牵拉发生 (髌骨骨折) 持续劳损：骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成慢性损伤的疲劳骨折。如长途跋涉(跖骨骨折),6,（二）骨折的移位,影响骨折移位的程度和方向的因素： 外因：暴力的大小、作用方向及搬运情况等； 内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等。 移位方式共五种：,7,骨折的移位,成角移位： 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内、或向外成角。,8,成角移位 侧方移位：
3、两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。,骨折的移位,9,成角移位 侧方移位 缩短移位： 骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。,骨折的移位,10,成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位： 两骨折端互相分离，且骨的长度增加。,骨折的移位,11,成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位： 骨折段围绕骨之纵轴而旋转,骨折的移位,12,三、骨折的分类,13,骨折分类,根据骨折处是否与外界相通,闭合骨折,开放骨折,14,根据骨折损伤程度,单纯骨折： 复杂骨折：不完全骨折 完全骨折,无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,有并发神经、血管、肌腱、
4、脏器的损伤者,骨折分类,15,单纯骨折 复杂骨折不完全骨折： 完全骨折：,骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折,骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位,根据骨折损伤程度,骨折分类,16,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,根据骨折线的形态,骨折线与骨干纵轴线接近垂直,骨折分类,17,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折线与骨干纵轴线成锐角,骨折分类,根据骨折线的形态,18,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺
5、骨折 压缩骨折,骨折线呈螺旋形,骨折分类,根据骨折线的形态,19,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折碎成二块以上,骨折分类,根据骨折线的形态,20,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,部分骨皮质断裂,骨折分类,根据骨折线的形态,21,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,多发生于骨松质与骨密质交界处,骨折分类,根据骨折线的形态,22,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,
6、多发生于颅骨与肩胛骨,3D重建图,骨折分类,根据骨折线的形态,23,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,发生于骨骺部位,骨折分类,根据骨折线的形态,24,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨,骨折分类,根据骨折线的形态,25,根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,骨折分类,26,稳定骨折不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,骨折分类,根据骨折整复后
7、的稳定程度,27,根据骨折后就诊时间,新鲜骨折：23周后就诊,骨折分类,28,根据受伤前骨质是否正常,外伤骨折：病理骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折.,骨折分类,29,外伤骨折病理骨折,骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折.,根据受伤前骨质是否正常,骨折分类,30,外伤性骨折 病理性骨折,骨折分类,31,三、诊断要点,32,骨折的诊断要点,受伤史 临床表现全身局部(一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动) X线检查(确诊意义),33,骨折的诊断举例,肿 胀 畸 形 异常
8、活动,34,骨折的诊断举例,复杂骨折借助CT行3D重建图像,35,骨折的并发症,36,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,37,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,因严重损伤（如骨折、挤压伤、内脏损伤等）而引起的休克，称为外伤性休克 出血过多为其主要原因：1250ml；持续性剧烈疼痛剌激及严重的软组织挤压伤。 见于严重的骨盆骨折、股骨干骨折、多发性骨折等。,38,骨折的并发症分类,
9、开放性骨折、污染严重 清创不彻底 化脓性感染及厌氧菌感染（气性坏疽） 导致：骨髓炎、败血症等。,早期外伤性休克感 染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,39,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,多发肋骨骨折（气血胸、肺损伤） 骨盆骨折（膀胱、尿道、肠） 肝脾破裂（严重出血及休克） 脊柱骨折（肾挫伤）,40,骨折的并发症分类,多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折。 如肱骨髁上骨折伤及肱动脉，股骨髁上骨折伤及腘动脉，胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动脉。 损伤后，肢体远侧疼痛麻木、冰冷、苍白或紫绀、脉搏消失或
10、减弱。,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,41,骨折的并发症分类,与筋膜间隔结构有关 肱骨髁上骨折、前臂双骨折 股骨髁上骨折、胫腓骨折 上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因包扎过紧超过一定时间，前臂或小腿的肌群因缺血而坏死。神经麻痹，肌肉坏死，经过机化后，形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有的畸形一爪形手、爪形足，可造成严重的残废。,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,42,爪状手,缺血性肌挛缩,骨折的并发症分类,43,骨折的并发症分类,多发生在颈段和胸、腰段脊柱骨折脱位时)，形成损伤平面以下的截瘫。
11、C、T椎骨折（硬瘫）L、S椎骨折（软瘫）致残率高,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,44,颈椎骨折并脊髓损伤,X片 MRI,骨折的并发症分类,45,骨折的并发症分类,早期因骨折时神经受牵拉、压迫挫伤或刺激所致； 后期因外固定压迫、骨痂包囊或肢体畸形牵拉所致。肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤； 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤； 神经损伤后，其所支配区域可发生感觉障碍、运动障碍、神经营养障碍。,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,46,周围神经损伤,47,正中神经,桡神经,尺神经,周围神经损伤,48
12、,骨折的并发症分类,少见 成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、脑等重要脏器或组织的缺血，因而危及生命。,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,49,骨折的并发症分类,中晚期 坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,下肢和脊柱骨折，须长期卧床，致肺功能减弱，痰涎积聚，咳出困难，引起呼吸系统感染，老人常因此而危及生命，故患者在卧床期间应多作深呼吸，或主动按胸咳嗽帮助排痰，注意练功活动。,50,骨折的并发症分类,严重损伤昏迷或脊椎骨折并发截瘫者，某些骨突部(如骶尾、后
13、枕和足跟等处)受压，而导致局部循环障碍，组织坏死，形成溃疡，经久不愈。 应加强护理，早作预防。对褥疮好发部位要保持清洁、干燥，给予定时翻身、按摩，或在局部加棉垫、毡垫或空气垫圈等，以减少压迫。,中晚期 坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,51,骨折的并发症分类,骨折长期卧床或合并截瘫者，长期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂炎等。 要在无菌条件下，定期换导尿管和冲洗膀胱，并鼓励患者多饮水，保持小便通畅。,中晚期 坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,52,骨折的并发症分类,中晚
14、期 坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、急救固定不良、反复 行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。 在X线照片上可能见到骨化阴影。 临床上肘关节损伤容易并发，常可严重影响关节活动功能。,53,骨化性肌炎,血肿肌化、关节活动受限,54,骨化性肌炎,55,骨折的并发症分类,关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤。,中晚期 坠积性肺炎褥疮尿路感染
15、及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,56,创伤性关节炎,关节内骨折,正常位,57,骨折的并发症分类,严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。 长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌腱挛缩，而致关节活动障碍。 因此，对关节内骨折并有积血者，应尽量抽净。 固定的范围和时间要恰到好处，并早期进行关节的练功活动。,中晚期 坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,58,骨折的并发症分类,骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。 以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨、腰部骨折并发近侧段坏死为多见。,中晚期 坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,59,缺血性骨坏死,股骨头,60,缺血性骨坏死,股骨头 胫骨下段 腕舟骨,61,骨折的并发症分类,少年儿童骨骺损伤，可影响该骨关节生长发育，日后逐渐(常需若干年)出现肢体畸形。 肱骨外髁骨折可出现肘外翻，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。,中晚期 坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,62,迟发性畸形,肘外翻,63,骨折愈合过程,是指骨折后：骨组织、周围组织 反应和修复的过程中医认为：是“瘀去、新生、骨合” 的过程,
