《风湿性心脏瓣膜病病人的护理最后版本课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿性心脏瓣膜病病人的护理最后版本课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、风湿性心脏瓣膜病病人的护理,-心内科 林建美,体循环：左心室 主动脉 右心房 肺循环：右心室 肺动脉 左心房,定义,风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。,主要累及40岁以下人群 女性多于男性 最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。,一.病因和发病机制,最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。,发病机制,血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空,左房压 力增高,
2、肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加,右室肥大,房颤！,右心衰,二. 临床表现,（一）症状 呼吸困难、咳嗽、咯血等 （二）体征 视诊：二尖瓣面容。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心界呈梨形。 听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。,（三）并发症 1.心力衰竭：常晚期发生。 2.急性肺水肿 3.心律失常：如心房颤动。 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 5.感染：以肺部感染最多见。,三、辅助检查,X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。,“二尖瓣型P波”,“梨形心”,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,左心室部分血液返
3、流入左心房,左心房压力,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,临床表现 （1）症状：肺、体循环淤血症状。 （2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。 辅助检查：超声心动图有特异改变。,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,左室射血减少,左室向心性肥厚,左房后负荷增加,左心衰竭,活动后可有晕厥及心绞痛,临床表现 （1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（三联症） （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音 （3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎 。 辅助检查：超声心动图有特异改变。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,舒张期主动脉 血液返流,周围血管征,活动后可有晕厥及心绞痛,左心室舒张末容量增加
4、,心肌耗氧量增多,左室心肌收缩功能降低,左心衰竭,临床表现 （1）症状：周围血管征左心衰表现 （2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。 （3）并发症：易并发感染性心内膜炎。 辅助检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。,19,手术及介入治疗为有效的治疗方法如： 人工瓣膜置换术 经皮球囊瓣膜成形术,2,3,4,1,常见的护理诊断,5,6,护理措施,（一）一般护理 1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免
5、过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。,护理措施,（二）病情观察 监测生命体征 对原因不明的发热病人的观察 观察患者水肿的情况 准确记录出入量，适当控制液体摄入量 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。 （三）用药的护理 按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应 （四）心理护理 （五）皮肤护理 患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥,护理措施,（六）心衰的护理：按心衰的护理常规 （七）潜在并发症：栓塞 （1）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞 （2）左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 （3）注意观察患者有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理,25,疾病知识指导,避免诱因,预防感染,饮食指导*,27,congregants,
