脑血管疾病的康复ppt课件

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1、脑血管疾病的 中西医康复,概 述,常见病、多发病 发病率高 185-219/10万 新发200万/年 死亡率高 116-142/10万 150万/年 复发率高 25% 致残率高 3/4残疾，40%重度残疾 世界上三大致死病因之一（恶性肿瘤、心血管疾病）,脑血管疾病（CVD） 是指由各种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中（stroke） 是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病,脑血管病分类,神经功能缺失时间,病情严重程度,病理性质,短暂性脑缺血发作,脑卒中,小卒中,大卒中,静息性卒中,出血性卒中,缺血性卒中,脑卒中的病理分类,缺血性卒中 (脑梗死),出血性卒中,脑血栓形成

2、,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,腔隙性梗死,三、脑血管病病因,1. 脑血管壁病变 动脉粥样硬化 动脉炎 血管先天性异常 外伤 中毒、肿瘤等,2.心脏病和血流动力学改变 血压增高或降低各种心脏疾病、心功能不全颈部大血管病变,左颈内动脉狭窄,3.血液成分和血液流变学 高粘血症： 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病 凝血机制异常： 抗凝剂、避孕药等,4.其他病因 空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子 .诱因精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等,四.脑血管病的危险因素, 高血压 心脏病 糖尿病 和脑卒中史 吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 高脂血症,脑卒中其他危险因素： 体力活动减

3、少 饮食（高盐、大量摄入肉类、动物油） 超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音 血液病及血液流变学异常,脑 梗 死 Cerebral infarction,脑梗死（）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,临床类型脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞,脑动脉粥样硬化等,血管增厚、管腔狭窄闭塞 血栓形成,局部血流减少或中断,脑组织缺血、缺氧、软化 出现局灶神经系统症状、体征,MRI,脑栓塞 Cerebral embolism,栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及

4、脑功能障碍,病因,1.心源性 最常见，占，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤 .非心源性 大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓 .来源不明： 约,.病人多数意识清醒或轻度意识障碍 .局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应,.大多数有栓子来源的原发病：如风湿性心脏病、冠心病和心律失常等,脑出血 intracerebral hemorrhage （ICH）,指自发性脑实质出血，占脑卒中的,出血血肿脑组织受压移位脑疝形成（脑出血早期死因）,脑干,基底节出血,CT,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,1、联合反应 定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体

5、的运动引起患侧的肌肉收缩 时间：偏瘫早期（软瘫期） 特点：上肢：内收、外展、屈曲对称性出现。下肢：内收、外展对称性出现，屈曲伸展为相反的表现。 优点：早期诱发患侧肢体的运动出现,2、共同运动,3、姿势反射,（1）上肢,伸肌协同动作引出,（1）上肢,屈肌协同动作的引出,（1）上肢,患侧胸大肌反应的引出,（2）下肢,伸肌协同动作的引出,（2）下肢,屈肌协同动作的引出,（2）下肢,（2）下肢,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,2、共同运动 定义：由意志引起，但只能按一定的模式进 行的活动。 时间：偏瘫中期（痉挛期） 特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸展模式。

6、 缺点：对功能恢复不利，治疗中要避免强化这一种模式,1、联合反应,3、姿势反射,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,2、共同运动,1、联合反应,3、姿势反射 定义：体位改变引起四肢屈肌、伸 肌的张力按一定模式改变，称姿势反射，太瘫痪早期出现。分四类，下面详细介绍,姿势反射的分类,紧张性颈反射,对称性颈反射,紧张性迷路反射（青蛙）,紧张性腰反射,1.特点：面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势 2.表现：CVD患者表现为面向健侧，卧位时应使其面向患侧。,1.特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 2.治疗：CVD患者不适宜采用

7、仰卧位，应尽量 采用侧卧位。,1.特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧位：上下肢屈肌优势 2.治疗：根据患者情况进行体位选择,1.特点：躯干向右扭转：右侧上肢屈肌优势，下肢伸肌优势；左侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。 2.治疗：CVD患者站位时上半身应扭向健侧。,偏瘫功能恢复过程,功能恢复六阶段理论,中枢性瘫痪,痉挛、僵直、联合运动,联带运动的完成,分离运动出现,1、Brunnstrom6阶段评定表,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,1、联合反应 定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩 时间：偏瘫早期（软瘫期） 特点：上肢：内收、外展、屈曲

8、对称性出现。下肢：内收、外展对称性出现，屈曲伸展为相反的表现。 优点：早期诱发患侧肢体的运动出现,2、共同运动,3、姿势反射,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,2、共同运动 定义：由意志引起，但只能按一定的模 式进 行的活动。 时间：偏瘫中期（痉挛期） 特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸 展模式。 缺点：对功能恢复不利，治疗中要避免强 化这一种模式,1、联合反应,3、姿势反射,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,2、共同运动,1、联合反应,3、姿势反射 定义：体位改变引起四肢屈肌、伸 肌的张力按一定模式改变，称姿势

9、反射，太瘫痪早期出现。分四类，下面详细介绍,姿势反射的分类,紧张性颈反射,对称性颈反射,紧张性迷路反射（青蛙）,紧张性腰反射,1.特点：面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈 肌优势 2.表现：CVD患者表现为面向健侧。,1.特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 2.治疗：CVD患者不适宜采用仰卧位，应尽量 采用侧卧位。,1.特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧位：上下肢屈肌优势 2.治疗：根据患者情况进行体位选择,1.特点：上半身向右扭转时：右侧上肢屈肌优势，左侧上肢伸肌优势。 2.治疗：CVD患者卧位时上半身应扭向健侧。,第二节 脑血管疾病的临床康复,二、康复评定,

10、1、评定内容1.全身状况：合并症、既往史、主要脏器功能障碍2.功能障碍：3.心理状态：4.个人素质及家庭状况5.康复预测,2、康复目标,3、功能障碍评定,第二节 脑血管疾病的临床康复,二、康复评定,2、康复目标1.近期目标：依据功能障碍点设置2.远期目标：回归家庭、回归社会,1、评定内容,3、功能障碍评定,第二节 脑血管疾病的临床康复,二、康复评定,2、康复目标,1、评定内容,3、功能障碍评定1.主要的功能障碍：运动、感觉、言语、认知、吞咽等2.障碍的三个层次：残损、残疾、残障,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,康复治疗的原则,1.尽早进行：48小时后 2.积极主动：主动性 3.全面

11、康复：特别强调职业和社会康复 4.康复与治疗并进：疾病与障碍共存 5.重建正常的运动模式 6.重视心理因素 7.预防复发：40%的复发率 8.合理用药 9.坚持不懈,1.急性期 卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（1）良肢位,1）患侧卧位：,2）健侧卧位：,3）仰卧位：,最重要体位。背部垫软枕，60-80度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患侧上肢外展、伸展位，健侧上肢放松，放在躯干上；患侧下肢轻度曲屈位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上。,1.急性期 卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗

12、,（1）良肢位,1）患侧卧位：,2）健侧卧位：,3）仰卧位：,优点: 1、由于健侧在上，患侧在下，患者可以灵活自如地活动健侧肢体; 2、有些患者在脑卒中后会 产生患侧肢体的感觉障碍，患侧卧位可以通过健侧对患侧的压迫作用（本体感觉刺激）使患者重新意识到其患侧肢体的存在，该体位增加了知觉刺激，并使患侧充分伸展，降低患侧肢体痉挛。,1.急性期 卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（1）良肢位,1）患侧卧位：,2）健侧卧位：,3）仰卧位：,缺点: 由于患侧肢体在下，患者及家属往往有顾虑，怕这种体位会影响患侧肢体的血液循环，应尽量说服并鼓励患者采取这种体位

13、。（可以通过观察患侧的手和足的颜色和皮温来进行判断）。,1.急性期 卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（1）良肢位,1）患侧卧位：,2）健侧卧位：,3）仰卧位：,最舒适体位。健肢屈曲或伸直；背部垫软枕；患手置于胸前垫软枕，手心向下，肘、腕关节伸直位；患下肢轻度屈位（20-30度）。,1.急性期 卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（1）良肢位,1）患侧卧位：,2）健侧卧位：,3）仰卧位：,优点： 健侧卧位时，由于胸前抱一软枕，下肢下面放置了长枕头，故患者感觉较舒适有利于患侧胸式呼吸。,1.急性期

14、卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（1）良肢位,1）患侧卧位：,2）健侧卧位：,3）仰卧位：,缺点: 1、由于可以活动的健侧肢体被限制在下面，故健侧卧位是患者最不愿意采取的体位； 2、由于患侧肢体的感觉与运动都比较差，故长时间采取健侧卧位，可能会影响健侧肢体的血液循环，这一点可以通过观察健侧手部的颜色来进行判断，并可通过改变体位予以纠正。,1.急性期 卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（1）良肢位,1）患侧卧位：,2）健侧卧位：,3）仰卧位：,最常见体位。肩下垫一软枕，使患侧肩胛带尽量上抬前伸，

15、肩关节外展外旋；手指及各关节稍屈曲，可以握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止内旋外旋；膝关节屈曲20-30度，（约一直立位拳头高），垫 以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，不在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。,1.急性期 卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（1）良肢位,1）患侧卧位：,2）健侧卧位：,3）仰卧位：,优点： 1、由于与床的接触面大，患者认为最安全、最愿意采取的体位，其稳定性最强； 2、患者可以向各个方向活动自己的健侧肢体； 3、患者的视野是三种体位中最广泛的。,1.急性期 卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（1）良肢位,1）患侧卧位：,2）健侧卧位：,3）仰卧位：,缺点： 1、长时间采取仰卧位，会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常； 2、长时间采取仰卧位，骶部、足跟外侧、外踝等处容易出现褥疮。减少仰卧位的时间。,1.急性期 卧床期,2.恢复期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（2）关节活动度,1,