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1、赣南医学院附属医院 肾内科 汤显湖,赣南医学院附属医院,腰背痛,赣南医学院附属医院,腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症，创伤或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛 。,引 言,赣南医学院附属医院,病 因 （一）,脊柱病变：脊柱炎、颈椎病、外伤、椎间盘突出、脊柱肿瘤及先天性畸形。 脊柱旁软组织病变：劳肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性疾病。,赣南医学院附属医院,病 因（二）,脊神经根病变及皮神经病变：脊髓压迫、脊髓炎神经根炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹。 全身及内脏疾病：如发热、传染病、胸腹盆腔疾病所致。 按致病因素分为：(1)外伤性；(2)感染性；(3)肿瘤；(4)关节病变；
2、(5)关节结构异常。,赣南医学院附属医院,发病机制及临床表现 （一）,局部疼痛：由于感觉神经末梢受刺激所致，如韧带、肌腱、关节病变或损伤、肌肉缺血等。 内脏器官病变所引起的牵涉痛：疼痛的冲动传入相应的神经元所致。疼痛与内脏有一定的解剖关系，对诊断有一定帮助，如胆囊炎可引起右肩胛下区疼痛，十二指肠后壁穿孔可引起背部疼痛。,赣南医学院附属医院,发病机制及临床表现 （二）,神经根痛：N根受到刺激所谓放射痛，疼痛沿神经后根分布区域放射。如坐骨神经痛，表现为腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外侧及足背部。 肌肉痉挛所致疼痛,赣南医学院附属医院,伴随症状,脊柱畸形：外伤、先天性、结核等； 活动受限：强直性脊
3、柱炎、椎间盘突出症等。 发热：全身性疾病，如风湿热。 年龄大且有顽固性背痛：应怀疑是否有肿瘤。 尿频尿急尿痛：尿路感染，泌尿系结石等。 月经异常，痛经等：妇科疾病。,赣南医学院附属医院,血 尿,赣南医学院附属医院,定 义,血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞3个 镜下血尿(显微镜血尿)：尿色正常，镜检红细胞每高倍视野3个 肉眼血尿：若每升尿液中含血量1ml， 肉眼所见尿液呈血色或洗内水样。,赣南医学院附属医院,病 因 （一）,98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%为泌尿系外疾病所致。 泌尿系疾病（占98%）：如结石、感染、肾炎、肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等。 全身性疾病：(1)血液病
4、：血小板减少症、过敏性紫癜、再障、白血症等 (2)感染性疾病：败血症、出血热、钩体病等 (3)风湿病：SLE、动脉炎等 (4)心血管病：心内膜炎，急性高血压、慢性心衰等。,赣南医学院附属医院,病 因 （二）,尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿瘤。 药物及化学因素：如磺胺类、汞剂、CTX等。 功能性：运动后血尿。 邻近器官挤压：胡桃夹现象。,赣南医学院附属医院,分 类,内科性血尿：常见肾炎、感染、结构、多囊肾等。 外科性血尿：结石、肿瘤、创伤,赣南医学院附属医院,临床表现 （一）,血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度不同而异尿液酸性时尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。尿液硷性
5、时呈红色。 假性血尿：其他部位血液混入。药物、食物所致红色尿。 血红蛋白尿：各种原因所致溶血而引起，尿色暗色或酱油色，潜血试验阳性，而镜检未见红细胞。,赣南医学院附属医院,临床表现 （二）,肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿：相差显微镜检查：多形性红细胞80%为肾小球源性50% 为非肾小球源性 尿三杯（现在不常用，仅用于基层医院）一次排尿将前、中、后三段分别装入三个杯中第一杯阳性：尿道第二杯阳性：膀胱颈部和三角区，后尿道一、二、三均阳性：在膀胱以上,赣南医学院附属医院,伴随症状,伴肾绞痛：泌尿系结石 伴尿频尿急尿痛：尿路感染 伴水肿、高血压等：肾炎 伴肾肿块：肿瘤 伴皮肤粘膜出血：血液病，感染性
6、疾病 合并乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎等。,赣南医学院附属医院,尿频尿急尿痛,赣南医学院附属医院,定 义,尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。 尿频：指排尿次数增多，正常成人平均46次（白天），和0-2次（夜间）。 尿急：指病人一有尿意即要排尽，不能控制，常出现尿失禁。 尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。,赣南医学院附属医院,病 因（一）,尿频：生理性尿频：饮水、精神、气候。病理性：A：次数多，每次量正常，总量增多，糖尿病、尿崩 症、急性肾衰竭多尿B： 次数多，每次量减少a 尿道受炎症等刺激：炎症，结核等b 膀胱容量减少：占位、结
7、核、压道等。c 尿道梗阻：前列腺增生，尿道狭窄等。d N源性膀胱。,赣南医学院附属医院,病 因（二）,尿急：感染、结石、肿瘤、精神 尿痛：尿道炎、膀胱炎、结石、肿瘤。,赣南医学院附属医院,伴随症状,尿频尿急尿痛同时出现：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、结核等。 尿频尿急伴终未尿痛：输尿管末端结石 尿急不伴尿痛与精神有关；伴尿痛：炎症 尿频伴有排尿困难多：前列腺增生 无痛性血尿：膀胱癌或肾小球疾病 伴神经系统受损病史和体征：神经性膀胱，同时有下肢感觉或运动障碍,赣南医学院附属医院,少尿与多尿,赣南医学院附属医院,定 义,少尿：24h尿量小400ml，或每小时尿量少于17ml，小儿尿量0.8ml/kg/
8、h 多尿：24h尿量大于2500ml 无尿：尿量100ml/h 正常尿量：1500ml2500ml/24h,赣南医学院附属医院,病 因 （一）,少尿： 肾前性：休克、心衰、肾栓塞等致肾血流量减少 肾性：由于肾小球或小管功能受损 肾后性：尿路梗阻所致球囊压力增高所致,赣南医学院附属医院,病 因 （二）,多尿：暂时性：摄入过多，利尿剂使用长期性多尿A. 内分泌疾病 尿崩症 糖尿病B. 肾脏疾病 肾小管浓缩功能下降C. 精神因素,赣南医学院附属医院,伴随症状 （一）,少尿 伴失血：出血失血症状 伴大量蛋白尿：肾综 伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿：肾炎 伴尿频尿急、腰痛：泌尿结石 伴排尿困难：前列腺增生
9、,赣南医学院附属医院,伴随症状 （二）,多尿 伴烦渴：尿崩症 伴多饮、多食、消瘦：糖尿病 伴高血压、周期性麻痹：原发性醛固酮增多症 伴肾脏疾病表现：肾炎、慢性肾盂肾炎 伴肾功能不全：急性或慢性肾衰竭,赣南医学院附属医院,关 节 痛,赣南医学院附属医院,分 类,急性关节痛是急性关节病变的主要症状，在急性炎症罹患关节有肿胀、潮红、发热和运动受限等病症。 慢性关节病变的疼痛常迁延数月、数年、甚至数十年，临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程度的关节功能障碍，部分患者终致残废，对劳动力影响大，慢性关节病变可使关节增殖肥厚，软骨和骨质破坏，关节间隙变窄，以及骨质增生，引起关节肿胀、变形和运动受限 。,赣南
10、医学院附属医院,病因与机制,外伤：由于外伤或持续的慢性机械性损伤所致，如各种外伤处理不及时或不当。 感染或感染变应性：由于细菌或病毒等感染所致(1) 病原体直接侵袭关节：如化脓、结核、梅 毒(2) 病原体毒素或代谢产物所致的变态反应性关节 病变：猩红热、痢疾等(3) 自身免疫性与变态反应性：风湿、类风湿、 SLE、紫癜等,赣南医学院附属医院,临床表现,外伤性关节痛：关节内骨折引起关节病及活动受限 感染性关节痛：除关节红、肿、热病外，还有全身感染症状 免疫等所致的关节痛：风湿性(大关节)、类风湿(小关节),赣南医学院附属医院,伴随症状（一）,伴外伤者：外伤性关节炎 伴发热、局部单关节红、肿、热、痛：化脓性关节炎 伴低热(午后)，盗汗、消瘦，有结核病史：结核性关节炎，出现“寒性脓肿” 伴发热、皮疹、肌病、血液系统等损害：SLE,赣南医学院附属医院,伴随症状（二）,表现为小关节(腕掌指)对称性疼痛或关节畸形：类风湿 发生于青少年伴心肌炎，发热：风湿热 发生于年老者：骨质疏松，骨性关节炎 长期使用激素出现髋骶及下腹痛：无菌性或股骨头坏死 发作性关节痛伴血尿酸增高：痛风,赣南医学院附属医院,谢 谢!,赣南医学院附属医院,
