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1、桓仁满族自治县 人民医院 肿瘤内科,癌症患者的心理治疗,主讲人：马辉,肿瘤的定义,肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。,肿瘤的命名,癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移； 肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青少年且早期即有血道转移。,A B C D,0.13%
2、,70%,0.12%,53%,A. 世界癌症患者的发病率,B. 世界癌症患者的死亡率,C. 我国癌症患者的发病率,D. 我国癌症患者的死亡率,癌症的现状,悄然之间，癌症已经成为了人类健康的三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。癌症的死亡1949年占总死亡原因的第十位。,71%,肿瘤的转移,转移的基本概念,转移的途径,局部浸润、淋巴、血液、种植,恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运，到达与原发病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。,吸烟 放射线和紫外线 化学致癌物 微生物感染 慢性疾病 营养因素 微量元素 内分泌失调 免疫
3、抑制 遗传因素,肿瘤发生的原因,0、I、II期相当于早期,III、IV相当于晚期,T代表局部肿瘤：Tis、Tx、T1-4,肿瘤的分期诊断,临床分期法：0、I、II、III、IV期,N代表区域淋巴结：Nx、N0、N1-4,M代表有无远处转移：Mx、M0、M1-2,TNM分期法：,中药治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,中医优势在于缓解症状的效果明显，对癌症放化疗当中的继发医源性损害有良好的辅助治疗作用，能够针对病原治疗。,利用高能电磁辐射线作用于生命体，使生物分子结构改变，达到破坏癌细胞目的的一种治疗方法。,根治性手术 姑息性手术 探查性手术,晚期或播散性肿瘤的全身化疗 辅助化疗 新辅助化疗 特
4、殊途径化疗,癌症 的 治疗,癌症患者的治疗,癌症患者的治疗,难以接近的肿块 肿瘤侵犯了重要脏器、血管 发生了转移 病人高龄 有心肺基础疾病 体质衰弱,外科手术治疗,外科手术的局限,手术治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，占有大哥大的位置。 外科手术还是肿瘤诊断和分期的重要手段。 对癌前病变可以起到阻止恶变。,治愈肿瘤 延缓肿瘤转移 减轻肿瘤症状 尽量减少毒性反应,癌症患者的治疗,化疗的目标,口服,皮下和肌肉注射,静脉注射,腔内注射,用法简单，但常常刺激胃粘膜并易为胃酸破坏，也容易引起恶心、呕吐和腹泻等反应。,只限于刺激性不大，并能溶于水的药物。,目前最常用的方法。刺激性小的药物可以直接静推；刺激
5、性大的药物可选用中心静脉或较大静脉，在静脉滴注流畅后由侧管或皮管注入，然后滴注生理盐水冲洗静脉。,很多癌性体腔积液均可直接注入抗肿瘤药物治疗，以提高局部疗效。,常用化学治疗药物的给药途径,化疗药物的不良反应,骨髓抑制现在应用的化疗药物都有不同程度的骨髓抑制，一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。骨髓抑制明显的药物有：紫杉醇、长春瑞宾、卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等。 胃肠道反应恶心、呕吐 如顺铂、环磷酰胺、阿霉素、甲氨 喋呤等。腹泻 如5-FU等便秘 如长春新碱,化疗药物的不良反应,肝肾功能受损肝损伤 如甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶， 环磷酰胺， 顺铂肾损伤 如顺铂 出血性膀胱炎 心肺毒性 神经毒性
6、其他不良反应,饮食护理 静脉炎的防护 消化道反应的护理 骨髓抑制护理 粘膜皮肤反应护理 泌尿系统毒性反应及护理 改善睡眠 心理护理 心理松弛训练 出院指导,肿瘤患者化疗期间健康教育,肿瘤患者化疗期间健康教育,饮食护理,癌症病人除机体本身需要营养外，癌体消耗是其增加营养原因之一。化疗前总的要求是增强体质，增加营养。食疗应以补益为原则，宜选用能补益气血，健脾补肾的食品，如红枣、山药、芝麻、龙眼、菠菜、鸡、鸭、猪肉、牛肉、鱼、豆制品、蛋、奶类等，另外可用黄芪、人参、当归、枸杞等煮或炖鸡、鸭等 癌症放化疗期间，对机体不同程度的损伤，引起一系列并发症，如白血球下降、恶心、呕吐等，均须加强营养，增强体质，
7、以减轻反应。宜补充动物肝脏、胎盘、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂圆、蘑菇、赤豆、甲鱼等有抗癌和提升白细胞的食品；多吃新鲜蔬菜、水果，少吃腌、熏、炸、烤食品，不吃霉变食品。 加强营养，提高机体免疫力，以增加抗病能力。,肿瘤患者化疗期间健康教育,使用血管一般由远端向近端 左右臂交替使用 避免反复穿刺同一部位 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿 则提示药液外漏，需立即汇报医务人员 静脉炎发生后早期一般药物可行局部冷敷（艾恒除外） 以后可热敷，按血管走行外涂喜疗妥或海普林软膏。,静脉炎的防护,肿瘤患者化疗期间健康教育,消化道反应的护理,1、厌食：饭前散步，少量多餐，进高蛋白，高热量食物，食物多样化，创造
8、一个优美舒适安静的进食环境，两餐之间饮用蛋奶饮料。 2、味觉改变：在食物中加入各种调味品，吃自己喜欢吃的食物。 3、恶心呕吐：少量多餐，避免饱食感，尽量在晚饭时不喝水不喝汤，进餐前后一小时尽量少喝水或饮料，细嚼慢咽，低脂饮食，饮料中不加糖，温度宜低。 4、口干：禁烟酒，适量饮水，进少量酸性食物，以刺激唾液分泌。 5、口腔炎：忌食刺激性食物，禁烟酒，不用过多调味品，尤其是盐，进少渣软食及凉食，如有剧烈疼痛，可在饭前用局麻药。 6、腹泻：禁食产气和易引起腹泻的食物，如碳酸饮料，玉米，卷心菜，豆类及糖类，禁食油腻食物及乳制品，少渣低纤维，纠正水电解质平衡失调。 7、便秘：选用高纤维食物，多食蔬菜水果
9、，多喝水，每日至少2000ml左右，适当活动，顺时针按摩腹部。,肿瘤患者化疗期间健康教育,在接受化疗期间，定时进行血细胞数计数和骨髓检查 保持室内空气新鲜，定时通风 如白细胞低下，应避免与感冒患者接触 陪客限制一人，必要时戴好口罩，穿隔离衣 （放化疗后，病人身体较弱，需要休息，而陪人多，走动频繁 会影响病人休养。病人身体抵抗力低，如果陪人太多空气中细菌 含量增加，易致病人感染血液病病人白细胞较低，易诱发感染） 所吃食物、水果等，食用前要消毒处理后再食用 禁食酸奶制品、酱类等发酵食物，进食后须漱口,骨髓抑制护理,肿瘤患者化疗期间健康教育,粘膜皮肤反应及护理,应用抗肿瘤药物可引起黏膜，特别是口腔黏
10、膜的脱落性炎症。在长期出现粒细胞减少时，常伴有溃疡的发生。常见的是口腔霉菌感染。为此，化疗期间要多饮水，保持口腔清洁，在口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，口服后反复漱口多次饮水。不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。另外，某些抗肿瘤药物使用后可出现程度不同的皮肤损害，引起皮肤干燥、皮疹、色素沉着、皮硬、脱发（多数抗癌药物可通过血液循环造成皮肤毛囊的损害，引起不同程度的脱发。毛发脱落是化疗常见的副作用之一，在化疗结束后，毛发通常可以重新长出，因此不必紧张 ）等，因此在化疗期间要特别加强口腔卫生及皮肤护理，以避免和减轻这些反应的发生。,肿瘤患者化疗期间健康教育,泌尿系统毒性反应及护
11、理,大多数抗肿瘤药物进入人体内是有肝脏代谢后由肾脏排出的，大剂量应用时，可损坏肾小管，使细胞空泡化，上皮脱落、管腔扩张，出现透明管型，血中尿素氮和肌酐升高而出现肾毒性。放疗致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放出有毒物质。因此，放化疗期间不仅需按时补液，同时要增加病人饮水量，以加快体内药物及代谢产物的排出，减轻对肾脏的损害及全身反应。一般来说，每天饮水量至少需要3000毫升，大剂量化疗药物时，每天液体入量应大于5000毫升。放化疗期间每天尿量的多少也是衡量肾功能以及产生肾毒性的一个标准。一般来说，放化疗期间的尿量每天应保持在2500毫升以上，以便及时排除储留在体内的化疗药物的代谢产物。此外还应重点观察
12、有无膀胱刺激症状（尿频、尿痛、尿急），排尿困难及血尿。,肿瘤患者化疗期间健康教育,改善睡眠,化疗前入睡困难多由精神紧张引起，是对化疗有片面认识甚至对化疗副作用恐惧所致。因此化疗前要多了解有关化疗的基本常识，特别要了解本次化疗所用药的常见毒副作用，采取相应的预防措施减轻其反应以平常心面对治疗。 睡前不宜过饱，饮浓茶咖啡等。不看情节紧张的小说电视，取适当体位，以利入睡。 我国素有睡前一盆汤的习惯，足浴是一种简便易行、效果可靠的助睡方法。水温以40-50度为宜，水量以淹没脚踝为好，双脚浸泡5-10分钟，同时用手缓慢连贯轻松的按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热。常用热水洗脚，不仅可以助睡，同时能增强机体
13、免疫力。睡前饮杯热牛奶，可有镇静催眠的效果。 爱听音乐的病人，睡前可有选择的听有催眠和镇静作用的音乐，以助睡眠。 化疗前晚实在难以入睡的病人，可在医生的指导下服镇静催眠药物，如安定。,肿瘤患者化疗期间健康教育,心理护理,大部分肿瘤患者都存在不同程度的心理障碍，减轻心理障碍，保持积极乐观的生活态度，是患者尽早康复、提高生活质量必不可少的重要措施。肿瘤患者的心理护理是综合治疗肿瘤疾病的手段之一，同时也是提高肿瘤治疗效果的必要保证，在肿瘤整体治疗与护理过程中占有重要地位。保持积极向上的精神状态，创造温馨舒适的生活环境，重视与家属、医务人员、病友间的交流，以治愈的病例为典型，树立乐观自信的心理，充满希
14、望，在轻松愉快的气氛中顺利完成化疗计划。,肿瘤患者的心理特征,1.震惊否认期：,2.愤怒期：,3.磋商期：,4.抑郁期：,5.接受期：,病人震惊极力否认，希望诊断有误要求复查。不要将病情全部告知患者，保持其心中一点“希望”，给予非语言的陪伴，不阻止其发泄情绪，预防意外发生。家属给予情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。,病人不得不承认自己患癌后，表现出恐慌、愤怒、烦躁、不满的情绪。部分病人拒绝治疗或迁怒于家人和医护人员，此时家属应理解病人的行为。并请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人正视现实。,此时期的病人求生欲最强。病人易接受他人的劝慰。要维护病人的自尊、尊重病人的隐私，增强病人
15、对治疗的信心，从而减少病人病急乱投医的不良后果。,认识到自己的治疗已无望，身体日益衰弱、痛苦日益增长，并消沉、低落和绝望，急于向家属交代后事，愿亲属守候。鼓励其家人陪伴，尽量带去快乐，增加其希望感，预防意外事故发生。,有些病人经过激烈的内心挣扎，认识到生命终点的到来，心境变得平和。家属应替病人限制访客，提供安静、整洁、舒适的环境，帮助患者了却未竟的心愿和事情，家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰籍。,癌症患者的心理治疗,10%,18%,80%,3344%,明显的心理障碍或心理应激反应,癌症患者的心理治疗,研究表明，心理因素和社会因素与肿瘤的发生发展有一定关系，不良生活事件、负性情绪、不良行为及某些个性特征都是肿瘤发生发展的“催化剂”，而患病后的应对方式直接影响疾病的治疗效果。身患肿瘤不仅意味着面临死亡，还意味着将要经历一个痛苦的过程治疗，患者出现一系列的剧烈心理变化是正常现象。但过于消极的心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速疾病进展。心理护理就是要通过人际交往，掌握肿瘤患者的心理变化过程，给予相应的指导护理对策，影响和改变患者的认知/情绪和行为，调整患者的心理适应，满足患者的心理需要，调动其主观能动性，帮助患者树立起战胜疾病的信心，促进身体康复。因此，心理护理在肿瘤整体治疗与护理过程中占有重要地位。,
