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1、影响小儿皮试结果的因素观察方法及对策,小儿外科 龙泉泉,影响小儿皮试结果的因素观察方法及对策,目前，各类抗生素应用于儿科治疗小儿感染性疾病较普遍，大部分抗生素应用前均须进行皮肤过敏试验，而在日常工作中，由于各种因素经常会遇到许多小儿皮试结果出现假阳性，使得患儿用药范围减少，得到治疗时间延长。为了减少假阳性率 以下是通过对小儿皮试结果的临床观察,将影响小儿皮试结果的因素分析如下。,1.消毒剂的影响,消毒剂容易对皮试假阳性产生影响，主要表现在：常规用75%的酒精消毒，对皮肤刺激性较强，易出现假阳性，特别是小儿青霉素皮试假阳性明显高于成人；在皮试消毒液尚未完全干燥即给予穿刺，使消毒液在穿刺处渗入皮内
2、，易出现局部皮丘隆起、偏硬，红晕直径可1 cm，出现假阳性。,2.皮试液的影响,青霉素皮试液浓度的不精确也容易出现假阳性，且浓度越大假阳性率越高；皮试穿刺时过深、皮丘过大，在一定范围内不易吸收，同样会导致假阳性反应；配制青霉素皮试液时宜用生理盐水而不宜用注射用水，因注射用水是低渗性的，当与组织接触时，水分进入细胞内导致细胞肿胀可引起局部疼痛，疼痛刺激使局部血管充血、皮肤潮红、皮丘增大造成假阳性。,3. 气候因素的影响,皮肤黏膜的温度感受器分为冷觉感受器和温觉感受器，冷觉感受器的神经元数量多于温觉感受器，因此，冷觉感受器对寒冷刺激较敏感。冬天天气寒冷，皮试液温度低，寒冷刺激会使局部皮肤发红，容易
3、出现假阳性。,4. 年龄因素的影响,小儿青霉素皮试阳性率明显高于成人，因为小儿皮肤较成人皮肤薄，表皮棘细胞只有23层，缺乏透明层，角质层仅有数层相互黏着不紧的鳞片组成，真皮组织相对不成熟，乳头展平，因此，小儿皮肤外观光滑细嫩，但韧性不如成人，轻微刺激即可造成损伤；小儿皮肤结缔组织含基质多，含水量比成人高，受轻度物理刺激即可引起渗出，是小儿青霉素皮试阳性率高的直接原因，同时也是生理盐水对照试验出现类似反应的理论基础5。,5. 人为因素的影响,护士在操作时为了减轻工作量和降低材料的消耗，放置时间过长的皮试液仍然使用，刺激皮肤导致假阳性率增高；由于抗生素可能发生较严重的过敏性休克，如果护士的责任心不
4、强，害怕引起纠纷，承担风险，人为的放宽了判断阳性的标准，当皮肤轻微发红(即应激反应)与过敏反应的皮肤发红辨别不清时，一律视为阳性，则会提高假阳性率；患儿的衣服袖口较紧，用手按压、抓挠同样也会增加假阳性反应。,6.其他因素影响,患儿空腹、饥饿、紧张、发热以及应用血管扩张药(654-2、阿托品等)与乙醇制剂等均可出现假阳性反应；且夜晚行皮试，由于灯光影响，且肾上腺皮质分泌激素水平下降，同样容易出现假阳性反应。,3 预防措施及体会,3.1 加强责任心，树立严谨的工作作风 护理人员应加强责任心，树立严谨的工作作风，对工作要认真求实，精益求精，尽可能避免因害怕承担风险而人为造成假阳性反应的出现。,2 皮
5、试液的配制,配制皮试液时，必须用生理盐水并准确吸药，稀释时充分摇匀确保万无一失；禁止使用放置时间过长的皮试液，应现配现用；由皮试液刺激引起的皮肤发红，要认真对待，加以区分；皮试液应注射在两层真皮之间，该部分因神经末梢多，因此，皮试时感觉相当疼痛，疼痛刺激有时会引起患者心慌、胸闷、头晕等假阳性反应，此症状短时即会消失，护理人员应仔细辨别，不能按阳性处理。,3 消毒方法的选择,为减少消毒剂对皮试结果的影响，经过长期的临床实践认为，用常规消毒液75%酒精消毒皮肤后再用生理盐水擦拭，可有效地降低青霉素皮试假阳性率。此方法有操作简单、取材方便、明显降低皮试假阳性率、减少患者痛苦且不影响皮肤消毒效果的优点
6、。,4 气候因素的影响,气候寒冷时可将皮试液放置5 min或用手温稍加热几分钟，使皮试液温度不至于过低，从而降低皮试的假阳性率。,3.5 延长观察时间,对于小儿阳性反应率明显高于成人的问题，可采用延时观察法,经多年临床发现，小儿皮试延时观察10 min可减少假阳性率。这种方法既可避免患儿再做生理盐水对照的痛苦，又减少了护士的工作量和材料消耗，但此方法不应将皮试过程中出现全身症状、局部反应强烈的真阳性患儿列入观察范围。,6 特殊情况特殊对待,当患者空腹、饥饿时，应先让其进食后再做皮试；对高热患者伴皮肤发红者，应待其皮肤颜色恢复正常后再做皮试；对应用血管扩张药的患者，应待其药物作用消退后再做皮试；对判断不准的皮试结果，应多个护士观察，且注意倾听患者主诉，首次注射应观察30 min，防止迟敏反应发生；夜晚尽量不做皮试。,综上所述，护理工作者要有高度的责任感和敬业精神，既要重视和熟悉青霉素过敏反应，提高对青霉素结果的鉴别能力，又要牢记容易出现假阳性反应的各种因素，严格技术操作规范，力争把青霉素皮试假阳性率降到最低限度。 我们给小儿做皮试时，传统做法是与皮肤纹理垂直进针，有时会引起皮肤打皱(特别是早产儿及瘦弱小儿)，导致进针不顺利。现在我们改进手法，与皮肤纹理平行进针，就不会引起皮肤打皱，减少进针时间且非常顺利，同时还能减轻患儿的疼痛，不影响注射效果。,
