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1、,个案护理查房：,抑郁症,春,抑郁症的概述,抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。根据对社会功能损害的,抑郁症的概述,程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。,抑
2、郁症的表现,症状标准：以心境低落为主，并至少有下列四项： 1兴趣丧失，无愉快感。 2精力减退，疲乏感。 3精神运动性迟缓。 4.自我评价过低，自责自罪，内疚。 5联想困难或自觉思考能力下降。,抑郁症的表现,6反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为。 7睡眠障碍，如失眠，早醒，或失眠过多。 8食欲下降或体重明显减轻,案例分析,患者：杨彩英 性别：女，61岁 ，因四月前脑梗治疗后渐出现“情绪低落，兴趣减退，不愿与人交流，于入院前3天自杀未遂一次”入院。入院查体：T:36.0 P:77次/分 R:18次/分 BP：179/104mmhg专科检查：意识清晰，定向力准确，衣着整洁貌龄相符，生活自理。接触主
3、动，应答切题，思维迟缓，反应迟钝，动作缓慢，感知觉障碍及妄想未引出，记忆力减退，注意力不集中，情绪低落心急、心慌，焦虑，烦躁，全身乏力，痛苦体验明显。饮食极差，夜间睡眠极差，不愿与人接触，兴趣减退，意志行为活动减退，有轻生观念，自知力完整，被动求治，高血压病史八年。,护理程序,一,二,三,护理评估,护理诊断,护理计划,四,护理实施,五,护理评价,一、护理评估,生理评估： 1患者神志清，精神差，接触主动，问答切题，自知力存在。 2患者活动明显减少，不愿参加平时感兴趣的活动。 3患者在病情严重时，曾有自杀行为。 4患者的睡眠状况不佳，不易入睡，而且在清晨表现早醒。 5患者活动减少，长期卧床，不喜活
4、动。 6患者不愿与人交流，话少，情绪低落。 7患者记忆力下降明显，防止独自外出走失。,护理评估,心理评估： 1对社会活动和人际交往都没兴趣 2觉得自己活得没有价值、缺乏自信 3患者情绪低落，意志行为活动减退 4有恐惧感、紧张，沉默无语、情感淡漠。 5缺乏自信、对事物丧失兴趣、社交退缩 注意力不集中、犹豫不决、健忘、缺乏决断力。 6自身疾病对心理的影响,护理评估,社会评估： 1患者入院前因与家人发生争执后逐渐出现不语，脾气大。 2患者家属过于关注疾病，有无其他人员以命令言语指使患者做出有利于生命健康的危险。 3既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。 其他：实验室及其他辅助检查血、尿常规、血
5、糖、心电图、X光脑电图检查等,二、护理诊断,有自伤的危险因素： （1 ）抑郁悲观情绪； （2） 兴趣丧失、无愉快感; （3） 不安和悲观情绪 （4） 睡眠质量差， 醒后难以再入睡，表现失眠和早醒情绪消沉。 （5） 无价值感受。无法集中注意力，能力降低；食欲下降 营养失调因素： （1） 不思饮食，消极情绪； （2） 失眠、乏力、食欲不振； （3） 抑郁缄默不语、动作缓慢或卧床不动,护理诊断,健康能力改变因素： （1） 缺乏沟通 （2） 对精神困扰无能为力； （4） 躯体症状，精力减退或疲乏，自我评价过低、自责，或有自罪感,三、护理计划,. 1患者住院期间内不会出现自伤的危险 2营养有所改善 3与
6、患者建立良好的护患关系鼓励患者多与他人沟通交流，多参与娱乐活动从而改善悲观情绪 4在无人督促的情况下生活能自理 5患者在出院前能主动在病房群体中与病友和工作人员相处。 6患者能以有效的途径解决问题，进而减轻无力感。 7出院前没有明显的病态的思维。 8患者能在不服用药物情况下，每晚有6至8小时不中断的睡眠。 9显现自我价值感,四、护理措施,1首先应与病人建立良好关系，要密切观察症状；如不安、失眠、沉默少语或忧郁烦躁、不食、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工娱活动，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。 2设施
7、安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。护理人员要有高度的责任感，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。发药时，嘱咐吞咽动作慢，防止呛咳，向家属交待病情，取得家属的帮助和配合，做好患者的疏导工作。,护理措施,3维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾。食欲不振时鼓励患者进食，加强营养。 4患者大部分时间卧床、不动、不易入睡、易醒或早醒。护理人员应鼓励患者适当工娱活动，下棋、打牌；热水泡脚，为患者创造一舒适安静的入睡环境，确保病人睡眠。抑郁患
8、者由于情绪低落、毫无精力和情绪顾及自己的卫生及仪表，护理人员应给予协助和鼓励，使患者仍能维持一个正常的身心状态。鼓励患者抒发自己的想法；患者思维过程缓慢，减少，甚至有虚无。在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述看法。 5帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。 6需耐心，细致鼓励患者自己多进食，多与人交流。,护理措施,7.督促患者进行生活护理，注意口腔卫生，避免发生感染、溃疡 8.患者长时间服用精神类药物应密切观察患者用药后的反应 9.给予患者生理盐水和曲克芦丁，葡萄糖和乙酰谷酰胺营养脑神经的治疗 10.因服药出现口干，头晕等症状，鼓励患者多饮水，加强代谢 11.鼓励患者多与人交流，不应卧床不起 12.嘱咐患者家属严密陪护，防止患者独自外出或出现自伤自杀的行为,五、护理评价,患者的精神症状缓解的情况良好 患者睡眠充足，能保证6小时每天 患者生活能自理，洗漱，进食，如厕 患者能配合治并疗按时服药； 患者情绪状况良好，性格恢复,健康教育,非常感谢大家！,结 束,
