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1、心脏瓣膜病,Valvular heart disease,教学目标,掌握心脏瓣膜病常见临床类型、临床表现、并发症。 熟悉心脏瓣膜病的治疗要点及护理措施。 了解心脏瓣膜病的健康教育。,概述,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。,肺动脉瓣区,主动脉瓣2区,主动脉瓣1区,三尖瓣区,二尖瓣区,发病情况,风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变
2、最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。,二尖瓣狭窄,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,瓣口狭窄,左房代偿期,左房失代偿期,右心受累期,左房扩大肥厚,左心房压升高 肺循环淤血,右心室肥厚扩大 右心室衰竭,二尖瓣狭窄临床表现,症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea)、咳嗽(cough)、 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状 体征 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进、开瓣音(opening snap,OS）、 心尖部舒张期隆隆样杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征,左房衰竭表现,二尖瓣
3、狭窄临床特点,并发症 心房颤动（早期多见） 心力衰竭 急性肺水肿 栓塞 肺部感染 亚急性感染性心内膜炎,二尖瓣狭窄临床特点,辅检特点 X线检查：梨形心、肺淤血征 ECG：二尖瓣型P波 超声心动图: M型：城墙样改变、前后叶同向运动二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流,二尖瓣关闭不全,mitral regurgitation,纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左心室血液返流入左房，左房扩大,左室舒张,左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚,左室收缩,左室心肌功能衰竭 左室舒张末压和左房压明显 肺淤血,长期过渡负荷,二尖瓣关闭不全临床表现,症状 早期无症状
4、 失代偿： 疲乏（fatigue）、心悸（palpitation）、呼吸困难（dyspnea） 体征 望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱、全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导,二尖瓣关闭不全辅检特点,X线检查 左房左室大、肺淤血征 ECG 左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度 左心室造影,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,左室收缩压 跨瓣压差,左室后负荷 左室向心性肥厚左心衰,左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足,主动脉
5、瓣狭窄临床表现,症状 呼吸困难dyspnea 晕厥syncope 心绞痛angina pectoris 体征 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音 迟脉（pulse tardus）,三联症,主动脉瓣狭窄临床特点,X线检查：正常 ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常 超声心动图 左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差 左心导管术 直接测跨瓣压差,主动脉瓣关闭不全,aortic regurgitation,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低
6、,主动脉内血液在 舒张期返流入左室,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量,主动脉瓣关闭不全临床表现,症状 心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛 体征 望诊：心尖搏动向左下移位、颈动脉搏动明显，点头运动 触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音、 Austin-Flint杂音 外周血管征。,主动脉瓣关闭不全辅检特点,X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变； 超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态、主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束； 核素检查：判断左室功能； 主动脉造影：半定量反流程度。,四种瓣膜病特征对比,四种瓣膜病特征对比,心脏瓣膜病治疗,预防风湿热复发和感染性心内膜炎 青霉素 并发症治疗 介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,心脏瓣膜病护理,护理诊断 体温过高 潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等 焦虑：与担心疾病预后、工作、生活与前途有关,心脏瓣膜病护理,护理措施 病情观察：生命体征、呼吸困难情况，心电监护 用药护理：抗生素应用、抗凝药物（华法林）、抗心律失常药物、扩血管药物等 休息与活动：减少活动 并发症处理,Thank You!,
