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1、脑卒中的循证护理,15区康文,循 证 护 理 （Evidence-based nursing ）,EBN,定 义 及 概 述,内 涵 及 意 义,实 施 过 程,预 测 及 展 望,循证护理,EBN,定义及概述,EBN,EBN,定 义,是受循证医学的影响而产生的护理观念。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。,Evidence-based nursing,EBN,1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学 （Evidence-based medicine,EBM)这一术语。 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完
2、善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。目前，循证医学已发展为循证卫生保健 （Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患 者个人价值观和期待的重视。,EBN,循证护理（Evidence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。世界卫生组织（WHO）倡导循证的传统医学（Evidence
3、-based traditional medicine，EBTM），强调从基本的药物目录制订到临床研究与实践都应当按照循证医学的方法来进行，以便为占全球80的传统医疗卫生服务实践提供科学的证据。,EBN,近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起： 加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证。 英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南. 美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。 复旦大学JoannaBriggs循证护理合作中心于 2004-11-27在复旦大学护理学院挂牌。这是澳大利亚JoannaB
4、riggs合作组织在全球的第20个合作中 心，也是在我国成立的第一个护理中心。,EBN,内涵及意义,EBN,EBN,（2）护理人员的个人技能和临床 经验 。,（3）病人的实际情况、价值观和 愿望 。,循证护理三要素,“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实施过程中能激发团队精神和协作气氛，同时它注重终未评价和质量保证，能有效地提高护理质量，节约卫生资源。,EBN,意 义,对患者的意义,提供标准化的护理服务。,1,提供经济的护理服务。,2,增加病人对治疗的
5、依从性。,3,EBN,对护理的意义,鼓励护土参与医疗干预。,1,发现护理问题及解决问题。,2,发展并使用标准语言。,3,EBN,对医学的意义,EBN,对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。,对社会的意义,EBN,对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长；具有不可忽视的卫生经济学价值。,实施过程,EBN,循证护理的实证,循证护理证据的分级一级：临床证据来自设计严谨的随机（双盲）对
6、照试验；二级：临床证据来自样本较小但合理的随机对照试验；三级：来自非随机但设计严谨的试验；四级：证据来自多中心或非试验性研究；五级：来自专家意见。证据的价值性循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上，应该也包括病人的意见与喜好，以及临床专家的意见；由综合分析得知，建立在科学实证上的护理措施比建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳的护理结果。,循证的实践程序,第一阶段 循证问题 包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 第二阶段 循证支持 针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文
7、献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。 第三阶段 循证观察 设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。 第四阶段 应用实证 在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。,脑卒中的循证护理,脑卒中患者病情危重,病程长,并发症多,护理不到位,给患者带来的经济损失和身心健康的危害是巨大的。 从患者入院即给予循证护理。使患者住院天数下降,患者费用降低、病死率及致残率明显下降。,方法,1.确定脑卒中需要解决的问题及可能发生的并发症脑卒中一般病情较危重,呼吸道、消化道、心理健康及肢体功能出现危害,病程延长。为了
8、更好地预防并发症的发生,确定最佳护理方案。我们采取循证护理,合理利用医疗护理资源。动态观察和掌握患者现存或潜在的危险因素。选择护理时机与方法,积极解决现存问题,预防并发症的发生。 2根据所提出的问题进行系统的文献查询,寻找国内外关于脑卒中并发症预防和护理方面的文献,以寻找来源于研究领域的实证。 3评价相关实证将所获得的实证和临床知识经验、患者需求相结合。制定并实施护理计划。,以压疮的预防项目为例，实施“实证为基础的护理”包括以下五个步骤: 1、 寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：例如老年病人中风长期卧床的压疮预防；,EBN,2、根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的
9、实证：通过查寻相关文献数据库，例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系统寻找国内外关于压疮预防方面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮预防 方面的研究；,EBN,3、对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论；,EBN,4、将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流行病学特点方面的资料，寻找有关压疮病人体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划；,EBN,5、实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果：通过运作性研究 （action research），监测压疮预 防项目实施情况。,EBN,预测及展望,EBN,EBN,1,2,3,4,循证护理的概念有待于反思和公认。,循证护理的观念应渗透到护理的各个领域。,实证尚需完善以丰富循证护理的信息资源。,护理研究应与护理实践紧密结合。,EBN,Thank you!,
