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1、二级中医医院评审标准实施细则 （管理部分）,第一部分 中医药服务功能,第一章 发挥中医药特色优势的措施（40分）,1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（3分）检查方法：查阅相关资料，抽查2项具体措施的落实情况 检查内容：未确定发展战略或制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；（文件、会议记录等）发挥中医药特色优势的措施，并抽查2项具体措施的落实情况。未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。,1.2围绕医院中长期发展规划制定医院
2、年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（12分） 1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 检查方法：查阅评审前3年相关资料。（20092011年） 检查内容：医院制定年度工作计划工作计划中具体措施提供原始资料（文件、会议记录等）,1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。 检查方法：查阅评审前3年相关资料。 检查内容：无具体措施,每项扣1 分;措施未落实,每项扣1 分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5 分)。 无资金投入,
3、每项扣1 分,1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。 检查方法：查阅评审前3年相关资料，抽查2项具体措施落实情况 检查内容：定期开展调研分析（分析报告）有针对性措施，并抽查2项具体措施的落实情况（每项扣1.5分），部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。,1.2.4医院对中医药特色指标定期（至少每年一次）进行考核、分析。 检查内容：查阅评审前3年相关资料。 检查方法：包括中医类别执业医师占执业医师总数比例中药人员占药学人员比例中药处方占处方总数的比例中药饮片处方占处方总数的比例 定期进行考核、分析（分析不具体，扣
4、1分。 ）,1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（10分） 1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。 检查方式：查阅相关资料，并访谈有关人员。 检查内容：制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣1 分；制度的实施情况（未实施，扣 1 分）。,1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 检查方式：查阅相关资料，并访谈有关人员。 检查内
5、容：科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分实施情况（已建立，未实施，扣3分）。,1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。 检查方式：查阅相关资料，并访谈有关人员。 检查内容：实行绩效工资管理考核结果未体现在科室分配方案中,1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施（17分） 1.4.1将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 检查方式：查阅上年度相关资料。 检查内容：纳入院长目标责任制或纳入医院年度工作计划（未纳入，不得分）
6、无确定的对口支援单位（扣2分）无鼓励措施（扣2分）,1.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。 检查方法：查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。 检查内容：无专门部门或专人负责，扣1分；相关人员不熟悉基层指导工作，扣1分。,1.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。 检查方法：查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。 检查内容：未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1.5 分；未开展人员交流工作，扣 1.5 分工作不到位，酌情扣分（最少每项扣1分）。,1.4.4 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，
7、能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作。 检查方法：实地考查。 检查内容：未建立视频平台，不得分；未按要求参加视频会议、交流、培训与会诊活动，扣5分。,第二章 队伍建设（100 分）,2.1.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。（50 分） 2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%。 检查方法：查阅本年度人事档案及相关证明材料。 检查内容：中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例（每低于标准1个百分点，扣 0.5 分）。 （中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%，但比上年度增加5% ）,2.1.2中
8、医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。 检查方法：查阅评审前3年人事档案及相关证明材料。 检查内容：中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%，但招聘非中医类别执业医师，不得分。,2.1.3、 2.1.4、 2.1.5、 2.1.6。 检查方法：查阅本年度人事档案及相关证明材料。 检查内容：中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例60% 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间100学时）的比例70%。（每低于1个百分点，扣1分）每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数
9、比例60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。（每个临床科室扣1分）院级领导中中医药专业技术人员的比例60%。（每低于10个百分点，扣1分）,2.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。 检查方法：查阅上年度人事档案及相关证明材料。 检查内容：院长不符合要求，扣2分；其他（医务、护理、药剂、教学、科研部门、科主任）每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 （附任命文件）,2.1.8医院
10、医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例60%。 检查方法：查阅上年度人事档案及相关证明材料。 检查内容：每低于标准 5 个百分点，扣 1 分。,2.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例60%。 检查方法：查阅上年度人事档案及相关证明材料。 检查内容：每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。（附科主任任命文件）,2.1.10临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室
11、建设与管理指南的相关要求。检查方法：查阅上年度人事档案及相关证明材料。 检查内容：临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6 年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，不符合要求，每个科室扣 1 分；科主任不符合要求，每个科室扣 1 分。,2.2制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（ 20分） 2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。 检查方法：查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。 检查内容：无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣 3 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣
12、1分）。,2.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。 检查方法：查阅上年度工作计划，并抽查1项措施的落实情况。 检查内容：年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣 3 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1 分）。,2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。 检查方法：查阅相关资料，并访谈相关人员。 检查内容：无选拔与激励机制，不得分；（国家级、省级、院级）未组织实施，扣3 分。,2.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。 检查方法：查阅评审前3年相关资料，并抽查1项具体措施的落实情况。 检查内容
13、：未制定师承教育计划和具体措施，不得分；（国家级、省级、院级）措施未落实，扣 3 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣 1 分）。,2.3认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（30 分） 2.3.1根据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容要求,开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 检查方法：查阅相关资料。 检查内容：未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣 4 分。,2.3.2、2.3.3 检查方法：查阅评审前3年相关资料并抽查2名医师的培训档案。 检查内容：开展中医住院医师规范化培训。开展中医药专业技术人员“三基”培训。 （
14、未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2 分） 并抽查2名医师的培训档案。,2.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。 检查方法：查阅上年度相关资料。 检查内容：每低于标准 5 个百分点，扣1 分。,2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 检查方法：查阅相关资料现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。 检查内容：未开展培训，不得分；未考核，扣4 分；现场考核不符合要求，每人扣2 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。,2.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。检查方法：抽查2名中医药专业技术人员的个人
15、技术考评档案。 检查内容：未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣 2 分。,二级中医医院评审标准实施细则 （管理部分）,第二部分 综合服务功能,第一章 基本要求和医院服务（40分）,一、医院设置、功能和任务（7分） 1.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。（4分） 1.1.1.1医院管理和服务坚持“以病人为中心”，服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 检查方法：查阅相关资料。 检查内容：服务宗旨、管理理念和管理措施等未体现公益性，不得分。,1.1.1.2参加并完成各级卫生、中医药管理部门指定的社会公益项目。 检查方法：
16、查阅相关资料。 检查内容：参加并完成各级卫生、中医药管理部门指定的各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目或开展、举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）等,1.1.2.医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。（3分）检查方法：查阅相关资料。 检查内容：不符合要求，不得分。,二、医院服务（17分） 1.2.1医院有改善诊疗环境，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。1.2.1.1改善诊疗环境，就诊、住院的环境清洁、舒适、安全，有患者饮水、休息、如厕和方便残疾人的无障碍设施。急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。有保护患者的隐私设施和管理措施。 查阅相关资料，并实地考查。 诊疗环境不符合要求，每项扣0.3分；无保护患者隐私的管理措施，扣0.5分。,
