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1、泰康养老社区医疗护理体系,目录,医疗护理服务体系设置 经营策略和付费机制 业务体系支持平台概要 资质要求概要 整体筹备计划安排(2010-2013) 目前阶段进展,一、医疗护理服务体系设置,总体服务体系设置,总体管理结构,此架构是一个岗位导向架构，但实际实施原则是“人尽其用”，以达到降低固定岗位设置，控制人力成本目的。比如：护理主任一职，可以兼任医疗护理管理者职务，因为护理队伍是社区内服务组织最大的单位。同时，社区诊疗主任可以是社区诊疗团队中的一员。,（参考架构）,（架构说明）,机构内医护,社区健管巡诊,简单物理检查、心电、B超检查和血液取样、检查样本送检,负责住户日常社区门诊(普通求医问诊)
2、，开药,日常输液、打针,普通急诊应诊,突发急性事件现场临时处理（协助呼120/999，等候专业急救）,社区诊疗安全值夜,社区住户互动性健康管理调度、信息处方枢纽处理和计划安排,社区住户电子健康档案管理,突发急性事件的现场临时处理（以等候专业急救）,周期社区巡诊（健康状况巡检、就近打针、输液、健康记录等）,双向转诊的调度和预约安排,分模块概要社区医疗保健,功能内容,养老社区健康管理范畴,生活方式管理,疾病管理（慢病）,预防保健、健康咨询、心理干预、拓展项目、健康教育等，多属于健康促进范围，主动引导，互动管理。,糖尿病、高血压、心肺功能、骨关节退行性变等，具体方式：膳食、用药、运动、心理、宣教、信
3、息处方等。,功能内容（续）,规模（以小汤山为例，后同）,设置依据 实际社区面积和人口数量（110万平米建筑规模规划和人口规划） 服务对象和范围（CCRC老年为服务核心对象，涵盖外围活力老年生活社区） 社区开发进度 社区基本医疗保健需求两阶段实现： 第一阶段，在总户数较少情况下，设立全科诊所； 第二阶段，在整个社区110万平米建筑规模完全入住情况下，设立综合门诊部。,人力配比和分工,初期500户组团基本人力配比为： 医疗保健岗位：住户人数=1：152 医疗保健人数：住户人数=1：84,后期成熟运营阶段，医疗保健服务人员的增长，伴随服务半径内人口的增长，并不呈线性比例变化。将根据老年人群人口数、门
4、诊就诊率和发病率、患病率的数据，以及对于医师工作量的测算，重新修订人数设置,说明：按照周期性需求而聘用的人员（营养、中医、康复、理疗、药剂、运动、心理、社工等）归属综合健康服务团队，不计入上述固定岗位中，见附录1。,服务人力来源,全科医师： 来自北京市社区全科医师队伍，资深主治医师或副主任医师以上，接受过社区药事培训；以社区诊疗实践状况较好的东城区（什刹海社区）和朝阳区为人员来源候选重点。健管医师： 同上。以接受过健康管理师资质培训的医师为最佳。社区护士： 具有全科护士职业资格和执业初级士执业资格以上有一定工作经验的专业护理人员，并接受过社区药事培训；来源同上。健康志愿者： 来自泰康养老社区的
5、居民。,分模块概要护理服务,长期护理（日常家庭ADL/IADL;中级家庭;专业家庭护理）记忆障碍护理出院后长中短康复护理各类专科体系的专业护理临终关怀日托等生活护理服务 喘息服务等,功能内容,形式,机构式护理服务,居家上门式护理服务,规模,总体规模： 在小汤山泰康养老社区中，准备设立300张床左右的护理院。,依据： 对北京护理市场需求的调查 对市场养老护理机构床位消化速度 对护理机构运营效率的国际经验研究,人力配比和分工,护理部分配置原则为：总体护理服务人员（含综合健康服务团队和勤杂工在内），与服务对象的比例为1：3.31：3.4左右,服务人力来源,分模块概要急救通道,院前电话指导 协助报案
6、急救车使用（输送）和全程医护关怀 急救接诊机构联系 急救费用担保和垫支 急救后代办费用保险理赔,呼救启动服务（HGA定位） Touch SOS ButtonHGA positioning,救护车派遣 车上治疗/通知家属 Ambulance dispatching first aid/ contact with family,救护车与急诊衔接 Link up of ambulance and hospital,急诊 Emergency treatment,住院/转运 Inpatient treatment/transfer,保险理赔 Ins. Claim etc.,院前急救 Pre-hospit
7、al care,急诊急救 Emergency treatment,住院急救 Inpatient treatment,白金十分钟,黄金一小时,功能内容,规模,人力配比和分工,没有固定规模，但通过第三方外包，将120和999的急救网络足量利用。,所需人力归属社区医疗保健部分，诊所内医疗护理人员（包括健康管理协调员）兼任与第三方联络协调的工作,服务人力来源,所需人力归属社区医疗保健部分，诊所内医疗护理人员（包括健康管理协调员）兼任。,合作模式概览,社区集中采买第三方基础服务（包含在客户月费所含服务项目内）； 社区代为采买第三方提供的超基础服务（客户自付或商业保险支付转予社区）。,分模块概要双向转诊,
8、功能内容,规模,以1家三甲综合医院为IDS核心全面合作体系对接医院； 以北部区域4-6家医院为双向转诊补充医院，按照主要专科、门急诊/住院、距离、服务档次原则建立服务对接网络如下表； 以若干其他医院和科室作为更外围的服务补充选择，选择原则同上。,人力配比和分工,所需人力归属社区医疗保健部分，诊所内医疗护理人员（包括健康管理协调员）兼任与双向转诊对象联络协调的工作,服务人力来源,所需人力归属社区医疗保健部分，诊所内医疗护理人员（包括健康管理协调员）兼任。,合作模式概览,初期,中长期,公对私,公对公,科室主任/护士长,三甲综合医院,个人合作库,专家个人,合作医疗机构网,公对私,公对公,目前市场上健
9、康管理服务公司经营模式；公司对于资源库的组织和建设能力是成败关键。政策无法管理到的死角。短期内见效的速成法。,通过商业保险合作、集中服务采买等形式，建立公对公的合作关系网络（避免因科室主任和护士长变更带来的服务不稳定性现象发生），尽可能满足分的四个层次的合作医院网络。,含专家、科室主任、病房护士长等，逐渐扩大范围。,1.护理定向转诊合作关系-卫生局推行业务整合模式； 2.社区医疗全科定向支援合作关系-三甲医院推行整合医疗IDS模式；,二、经营策略和付费机制,经营策略,社区医疗保健部分： 泰康养老社区自建社区专业机构（初期为诊所，后期根据人口数量上升和服务需求，将可能增设为门诊部），自行组织团队
10、实施服务；护理服务部分： 这是泰康养老社区经营的核心部分，将自建专业护理区和记忆障碍护理区（记忆小镇）等专业服务设施，自行组建团队实施服务；双向转诊部分： 泰康将通过和外部综合医院的IDS全面合作机制及与专业科室及个人的利益合作，进行联合经营；急救通道部分： 基于风险控制原因和降低经营性投入的目的，交由外部机构承接。,付费机制,四个服务模块对应的付费机制，存在较大差异：社区医疗保健的医疗部分将由医保支付，健康管理部分将采取基本服务由月费支付，增值服务部分由个人自负的付费原则；护理服务是市场化经营行为，因为护理费用由住户个人自理，也可由商业性保险支付（目前已存在部分商业性护理保险）；对于双向转诊
11、，则采取“医保+个人自负+商业保险+月费”联合模式予以付费；急救通道服务，则通过月费形式支付。,概况一览表,三、业务体系支持平台概要,医疗护理服务业务支持体系概要,社区保健E站,社区健康管理信息库,社区健康客服中心24H,社区安全定位系统,社区药事管理系统,远距生理量测系统,医疗护理 *社区诊疗 *巡检服务 *居家护理 *专护管理 *资源借用,即时安全 *健康预警 *定位查询 *定时回报 *紧急通报 *紧急救援,健康管理 *日常健管 *用药监管 *慢病管控 *信息互动 *服务管理,绿色通道 *急救通道 *等级转诊 *专家会诊 *预约挂号 *数据共享,外部医疗远程系统,医疗机构管理系统,智能化支
12、持平台,合作资源库,人才库,人力和技术支持平台,专业医疗,专业护理,健康管理,社工,服务外包机构,合作医院网,合作护理机构网,合作护理学校,合作研究机构,NGO,技术设施设备公司/厂家,结构,组成要素,功能,社区/家庭/信息医师,业务指导、培训、管理骨干,各类健康管理服务专业人员,各类社工志愿者等人员,急救等服务外包商,双向转诊、社区医疗支援,业务/客群双向转移,护理人员供给、培训,服务升级、增加、标准化等,服务各方面支援的提供,适应需求的设备设施的提供,相关各类医疗保健服务提供,医疗保健行业异业联盟,人力和技术支持平台,四、资质要求概要,医疗机构设置,社区诊所、护理院,医疗机构执业,社区诊所
13、、护理院,医保定点,社区诊所、护理院,康复医院转诊试点,护理院,卫生局医政,卫生局医政,市医保办（-人保局挂牌）,卫生局医政、合作医院,主要资质,对象,核心审批机构,设置,执业,付费,同城异地行医,医师等职业人士,目前北京市已无限制,养老机构设置,养老院,民政局,养老机构执业,养老院,民政局,说明： 虽然目前以营利为目的的养老机构，在具体经营上尚无明确政策优惠，但民政系统已经在酝酿具体规定，因此仍建议先申请其资质协助和专业护理、记忆障碍区。,所需业务资质概要,五、整体筹备计划安排(2010-2013),见EXCEL表-医疗护理部3年工作计划,六、目前阶段进展,服务体系搭建,完成医疗护理体系框架
14、设置： 完成养老社区医疗护理体系国际经验研究（美国）报告 完成中国老年护理需求报告 完成泰康养老社区医疗护理体系定位研究,启动护理服务标准化和服务产品设计工作： 与北京大学护理学院护理团队暨北京市护理院试点项目团队进行了项目合作谈判：护理服务标准设定护理服务定价的设定护理服务付费来源机制研究 完成对于记忆障碍护理的产品设计初期工作完成小汤山社区记忆小镇床位设置报告 完成医疗护理服务包统筹版本和不同人群基本月费内涵医疗护理服务包初步设计,开辟护理人员供给基地和劳务来源渠道 完成护理服务人员供给渠道/培训基地筛选条件报告 与北京、大连、四川成都以及昆明的护理及劳务人员输出渠道进行了第一阶段接触,护
15、理部分,双向转诊部分： 完成与小汤山附近地区安贞医院（昌平分院）、积水潭医院回龙观分院的初步接触，并已经完成初步合作方案社区医疗保健部分： 与中国医师协会进行了养老社区对接健康管理合作的初步接触。 启动社区医疗医师资源储备急救通道部分： 与急救第三方机构远盟康健、联新国际进行沟通，已经获得技术支持方案,35,服务支持网络搭建,36,人力和技术资源方面： 与卫生部老年医学研究所就泰康养老社区健康研究组织挂靠国家老年健康中心一事达成一致意见，并已经提交给对方组织功能图 与宣武医院凌峰教授团队进行合作谈判，获得对方方案，就专业护理区引进国际顶级技术团队和服务的可能性进行研究 已和台湾长庚养生文化村、
16、润福生活新象馆等台湾标杆性养老机构服务运营管理团队进行初步接触，即将开展沟通交流和顾问咨询引进工作。 已经和Erickson进行了初步接触，即将开展沟通交流、培训和顾问咨询引进工作。,37,智能化平台体系方面：搜集整理以下养老社区医护信息系统 医疗卫生信息网络（ETOUS、EWEBS）平台，实现老年健康服务体系内医疗机构之间的医疗卫生信息网络共享； 北京什刹海居家养老社区管理服务平台； 台湾长庚银发族优质服务创新计划管理平台； 台湾中兴保全优化生活幸福连线SOA健康照护平台； 台湾秀传医院、和信医院等2004年开始启用的老年人紧急事件定位/健康医疗信息上传系统和信号识别系统（RFID技术）,资质申请准备,已经开始准备以下资质申请材料 医疗资质：医疗护理体系专业资质部分初期主要涉及“诊所”“护理院”资质 养老院资质：有助于协助和专护区未来可能获取到的养老床位补贴，以及养老机构经营优惠 医保定点资质：有助于未来社区住户医疗保健和护理床位费用的支付，也有利于社区自身经营（结算时间差和资金利用问题等）。,
