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1、爱全乐雾化溶液 在外科围手术期的应用,勃林格殷格翰 高蓉梅 20117-22,一、爱全乐药理及药代动力学,爱全乐药理学（1）,爱全乐（Atrovent ）是一种具有抗胆碱能（抗副交感）特性的四价铵化合物 吸入爱全乐 （Atrovent ）主要在气道局部直接发挥支气管扩张效应 全身性抗胆碱能作用较轻微,爱全乐药理学（2）,治疗与COPD等气道疾病有关的支气管痉挛，吸入爱全乐后，15分钟后产生显著的肺功能改善，1-2小时后达到峰值, 持续作用可达6小时 对气道粘液分泌、纤毛粘液清除作用或气体交换无明显不良影响,* 邓小明 围手术期支气管痉挛 第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433
2、）,爱全乐药理学（3）,*吸入后部分药物被吞咽并经胃肠道排泄。吞咽部分的生物利用度仅为2，因此，经胃肠道吸收进入全身的情况可以忽略 药物与血浆蛋白的结合率低于20%。由于其四价铵离子的分子结构特点，异丙托溴铵不能通过血脑屏障,* 邓小明 围手术期支气管痉挛 第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433）,O,=,- H,CH3 - N + - CH,CH3,CH3,Br -,异丙托溴铵：非脂溶性,- CH - C - O,CH2,CH,O,=,- H,N - CH3,阿托品：脂溶性,爱全乐安全性高的主要原因:季铵结构 吸入剂型,临床研究已经证实18： 爱全乐对气道粘膜分泌、粘液性状
3、无影响 爱全乐对纤毛的粘液清除功能无影响,Taylor RG., Pavia D, Agnew JE, et al. (1986)Thorax.41(4): 295300. Foster, WM， Langenback, EG， Glaser, ML， Bergofsky, EH. （1983）Eur J Respir Dis Suppl. 128(Pt 2):554557。 Pavia, D; Bateman, JR; Sheahan, NF; Clarke, SW. ( 1980) Eur J Respir Dis. 61(5):245253. Pavia D, Roderick, J,
4、Bateman M, Sheahan NF, Clarke SW. (1979) Thorax.34:501-507. Francis RA, Thompson ML, Pavia D, Douglas RB. (1977) Br J Dis Chest. 71(3):173178. Krieger E, Reitberger U (1975) Postgraduate Medical Journal. 51(suppl 7):108. Stresemann E. (1975) Postgraduate Medical Journal. 51(suppl 7):110. GINA2008,GI
5、NA指出：爱全乐不影响痰液的分泌8,异丙托溴铵对心血管系统安全性高，不影响心率,心率(跳/分),总剂量,安慰剂组 异丙托溴铵,Bleichert A. Postgrad Med J 1975,51(Suppl 7):92-93.,二、病例分享,病例摘要,患 者 男 62岁 主 诉：咳嗽伴活动后胸闷3月 既往史：慢性支气管炎病史20年 查 体 双肺呼吸音弱，未闻及啰音双侧胸腔叩诊过清音 左下鼓音,辅助检查,胸部CT肺功能B超动脉血气分析,CT-慢性支气管炎、肺大疱,心脏彩超未见异常,肺功能,VC 1.79L 占预计值 55% FEV1 1.08L 占预计值42% MVV 44L 占预计值40%
6、结论 中-重度阻塞性通气功能障碍 V-V曲线极度下降 舒张试验（+）,血气分析,PH 7.38PCO2 54mmHgPO2 76mmHgBE 5.8,诊断分析,慢性支气管炎 COPD 双侧肺大疱因肺功能较差、 PCO2体内蓄积，手术风险极高患者舒张试验（+）予以爱全乐雾化吸入 QID （09.8.12）持续低流量吸氧痰培养加药敏 运用抗生素抗炎治疗呼吸功能锻炼,第八天复查血气分析,PH 7.37PCO2 49 mmHg（VS术前54）PO2 89 mmHg （VS术前76 ）BE 5.8,第八天复查肺功能,VC 3.90 FEV1 1.92 占预计值67%(VS术前:42%) 轻-中度阻塞性通
7、气功能减退（VS术前:中-重度） 主观症状改善明显 具备手术指证,治疗方案,准备三天后，于8月31日行左侧肺减容术 术中及后给予爱全乐雾化吸入 辅以抗炎、止血、支持治疗 术后病情稳定，呼吸平稳 咳痰顺利，无肺部感染等并发症 术后复查血气分析正常,术后三周复查血气分析,总结,本例为双侧肺大疱、COPD、舒张试验（+）患者 术前应用爱全乐后，肺功能显著改善 肺减容术后患者，容易出现持续漏气及肺不张 运用爱全乐后，使痰液更易咳出，肺顺应性改善，预防和减少呼吸道并发症的发生 爱全乐对COPD患者围术期的病情改善有极大优势,爱全乐围手术期使用,术前雾化吸入爱全乐，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气
8、管痉挛发生 术中雾化吸入爱全乐，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，降低术中支气管痉挛发生风险 术中雾化吸入爱全乐，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防手术后肺部并发症,爱全乐在全麻手术围手术期的应用经验,3:术前3天一支（500ug）/次 一天四次 雾化吸入 1:术中（手术当日进手术室前、手术进行中、术后回到病房）每次一支（500ug） 雾化吸入 7:术后7天或更长一支（500ug）/次 一天四次 雾化吸入,爱全乐雾化吸入溶液,【规格】： 500ug/2ml/支 【价格】：5.13元/支 【用法用量】： 剂量：剂量应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。除非另有医师处方，以下为推荐剂量： 成人（包括老人）和 12岁以上的青少年： 每天3-4次，每次1个单剂量小瓶。 爱全乐可与吸入性2受体激动剂联合使用。 爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予 爱全乐雾化吸入液可以和祛痰剂沐舒坦共同吸入使用,医保、新农合,谢谢!,
