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1、,糖尿病人护理管理内四科,主要内容1、糖尿病概况 2、糖尿病饮食管理 3、运动管理 4、糖尿病药物指导 5、血糖监测 6、糖尿病心理护理 7、围手术期糖尿病管理,1、糖尿病概况,中国近30年来糖尿病患病率大幅增加,随经济和人口的快速增长，中国近30年来糖尿病患病率大幅增加,Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014 Sep 10,中国糖尿病发生率发展趋势,患病率（%）,一. 糖尿病的定义,糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾
2、病,临床特点： 多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等,1型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）约占5%1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重可以酮症酸中毒为首发症状 2型糖尿病(从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗) ，约占90%2型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻 妊娠糖尿病（GDM） 其他特殊类型糖尿病-B细胞功能的遗传缺陷 -药物和化学品所致糖尿病-胰岛素作用的遗传缺陷 -感染所致-胰腺外分泌病变 -不常见的
3、免疫介导糖尿病,（WHO,1999）,二. 糖尿病的诊断与分型,三. 糖尿病的危险因素,其它危险因素-既往有IFG或/和IGT-心脑血管疾病史-巨大胎儿分娩史-低出生体重-吸烟-药物及应激（可能）,年龄增长家族史肥胖高血压与血脂异常体力活动减少（或）能量摄入过多,胰岛素、胰岛素抵抗,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,四、病理生理,8,五. 糖尿病的诊断与分型,糖尿病诊断 1、糖尿病症状 + 随机血糖11.1mmol/L(20
4、0mg/dl)2、空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)3、75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病诊断注意事项-典型症状包括多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降 -随机血糖指不考虑上次用餐时间一天中任意时间的血糖 -空腹状态指至少8小时没有进食热量 -无糖尿病症状者需另日重复测定血糖以明确诊断,六. 糖尿病的危害性,急性并发症-糖尿病酮症酸中毒-糖尿病高血糖高渗状态-感染-低血糖,引起严重的并发症：急性并发症和慢性并发症,慢性并发症 -大血管病变：-微血管病变：-糖尿病神经病变-糖尿病足,七、糖尿病的治疗,原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化,目
5、的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率,五架马车,健康教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,11,八. 糖尿病低血糖,- 非糖尿病患者：血糖水平2.8mmol/L- 接受药物治疗的糖尿病患者：血糖水平 3.9mmol/L2. 主要诱因：-胰岛素或胰岛素促泌剂应用不当-注射胰岛素后没有按时进餐-临时性体力活力量过大-饮酒，空腹大量饮酒-完全胃肠外营养,1.低血糖诊断标准,3、 低血糖的危害,如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆损伤，导致痴呆甚至死亡低血糖会影响心脏功能，可出现心律紊乱，心绞痛或发生急性心肌梗死,一次严重
6、的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。,4.临床表现,低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。 1.自主（交感）神经过度兴奋的表现低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 2.脑功能障碍的表现是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。,5. 低血糖诊治流程,怀疑低血糖时立即测血糖，无法测血糖按低血糖处理,意识清楚者,
7、意识障碍者,口服15-20克糖类食物,给予50%葡萄糖20毫升静推,15分钟检测血糖一次,血糖3.9mmol/L 再给予葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/L以上， 但距离下次就餐时 间在1个小时以上， 给予淀粉或蛋白食物,血糖3.0mmol/L 继续给予50% 葡萄糖60毫升,6.治疗,治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因 对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。 对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。 重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖4060ml静脉注射，继以5%
8、10%葡萄糖液静脉滴注。 神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。,6.预防,糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。1.制定适宜的个体化血糖控制目标。2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。3.充分认识引起低血糖的危险因素：定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；运动前应增加额外的碳水化合物摄入；酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。,2、糖尿病饮食管理,饮食治疗的目标,1.纠正代
9、谢紊乱。控制血糖、血脂，补充优质蛋白质，预防其他必需营养素的缺乏。 2、维持理想体重。 3.减轻胰岛细胞负荷。合理饮食可减少胰岛细胞负担，并有助于恢复细胞的部分功能。 4.防治并发症。个体化饮食治疗可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症。 5.提高患者生活质量，改善整体健康水平。 6.对于儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。,切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订 合理的饮食计划，并指导患者努力执行,在体内释放热量分别为：1克碳水化合物 = 4千卡1克蛋白质 = 4千卡1克脂肪 = 9千卡,三大营养素(提供热量) ：蛋白
10、质、脂肪、碳水化合物,营养学基础知识,三大营养素主要食物来源：,营养学基础知识,饱和脂肪酸：动物油、肥肉等不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 橄榄油、菜籽油、大豆油、葵花子油、鱼油等,三大营养素主要食物来源：,营养学基础知识,脂 肪 酸,碳水化合物,单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果 、蜂蜜）双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）麦芽糖、乳糖（乳汁）多糖：淀粉：五谷类（大米、小米、麦等）根茎类（薯类、芋头、山药等杂粮豆类）,三大营养素主要食物来源：,营养学基础知识,* 总热量要合理 * 结构要合理（蛋白质15%、脂肪30%、碳水化合物50%-60% 三大营养素比例恰当） * 营养成份要均衡（食物多样
11、化） * 限制单、双糖 * 足够的维生素及膳食纤维 * 进食规律,每天至少进食三餐 * 健康的食物烹调方法：清淡少盐,饮食治疗原则,每天总热量（千卡）= 标准体重每公斤体重需要的热量,合理的总热量,总热量应根据患者的身高、体重、劳动强度而定，达到或维持理想体重,标准体重(公斤)=身高(厘米) - 105,总热量计算公式,饮食治疗原则:,张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病，空腹血糖波动在10-13mmol/L，口服降糖药治疗，平日活动少。第一步：计算标准体重张先生的标准体重是：170（厘米）105 = 65（公斤）,饮食量计算举例,第二步：评价张先生体型
12、目前体重状况（%）=（实际体重-标准体重）标准体重100%85-65）65 100% = 30.7%，超过20%， 故属于肥胖 (体重指数=体重身高2= 85 1.7 2 =29.4kg/m2 ）体重指数28,第三步：评价张先生劳动强度,中国成人活动强度分级,成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）体型 休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动肥胖 15 25 30 35正常 25 30 35 40以上消瘦 30 35 40 45,第四步：计算一天需要的总热量* 张先生属于肥胖、轻体力劳动者* 查表：供给热量为25千卡/公斤/天* 根据公式：总热量=65（公斤）25（千卡） =1625千卡,
13、一天的食谱要包括四大类食物：粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉蛋类和奶豆类。食物选择多样化：不同的食物提供不同的营养成分。,营养成份均衡,饮食治疗原则:,第五层,第四层,第三层,第二层,第一层,油脂类 25克(0.5两) 盐6克,畜禽肉类 50-75克(1两至1.5两) 鱼虾类 50-100克(1两至2两) 蛋类 25-50克(0.5两至1两),奶类及奶制品 300克(ml) 大豆类及豆制品 3050克,谷类 250-400克(5两8两),蔬菜类 300-500克(6两1斤) 水果类 200400克（4两8两）,水1200毫升,三. 糖尿病饮食估算法,主食,副食,四. 限制饮酒,一个酒精单位=90千卡的
14、热量=360毫升啤酒=150毫升果酒=40白酒45毫升所提供的热量饮酒初期可导致服用磺脲类降糖药物或注射胰岛素的患者出现低 血糖，随后血糖又会升高大量空腹饮酒时，使低血糖不能及时纠正，应先进餐 再饮酒糖尿病患者应有节制地选择酒类，避免甜酒和烈酒；每1克酒精产生7千卡热量，故在饮酒的同时应减少碳水化合物的摄入量肥胖、高甘油三脂血症、肾病、糖尿病妊娠者不应饮酒,图,五. 科学选择水果,水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶 当空腹血糖控制在7.0mmol/L（126mg/dl）以下，餐后2小 时血糖小于10mmol/L（180mg/dl），糖化血红蛋白小于7.5%且血糖没有较大波动时，可以选择
15、水果 病情控制不满意者暂不吃水果，可吃少量生黄瓜和生西红柿替代 每日进食水果为1个交换份（90千卡），超过此量要减少主食的摄入量，25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克， 梨100克、西瓜500克等 食用水果的时间最好在两餐之间,图,六. 饮食治疗的注意事项,碳水化合物：红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类淀粉含量很高，需与主食交换 蛋白质：对于有肾功能损害者，蛋白质的摄入为每日每公斤理想体重0.60.8克，并以优质动物蛋白为主，限制植物蛋白 脂肪和胆固醇：少吃煎炸类及坚果类食物；胆固醇摄入300毫克,膳食纤维：膳食纤维具有降低餐后血糖、降血脂等作用，糖尿病患者每日可摄入2030克，即适当进食粗粮 维生素、矿物质：可多吃含糖量低的新鲜蔬菜，尽量从天然食品中补充钙、硒、镁等矿物质，以及维生素C、B、E、胡萝卜素等维生素；食盐的摄入每日在6克以内食物交换：同类食物之间可等热量互换，非同类食物之间不得互换；部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换,
