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1、金秀县人民医院护理部黄 金,品管圈的实施及工具的应用,品管圈概述,QCC英文全称是Quality Control Circle，中文译成“品管圈”。 QCC是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。由日本石川馨博士于1962年所创，1978年引入国内，称之质量管理小组,品管圈概述,品管圈活动的定义品管圈作为全面品质管理在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维护与改善的活动，称为品管圈活动。 特点： 工作性质相近或相关的人组圈 具有自动自发的精神 通过团队力量、群体智慧运用各种改善手法 有参与感、满足感、成就感,品
2、管圈分类,现场型改进护理质量、降低医疗成本、提高服务质量 攻关型解决有一定困难的质量关键问题 管理型改善与解决管理中的问题 服务型提高服务质量，优化流程，推动服务标准化 创新型开发新方法，实现预期目标的课题,品管圈活动的运作,”戴明环”对检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里,A,P,D,C,品管圈活动的目标,直接目标 提高质量意识问题意识改善意识解决问题的能力改善工作环境,间接目标 质量提升 成本降低 效率提高 团队精神增加,品管圈活动的好处,对个人 有机会发表个人意见 结交朋友，营造良好工作氛围 体现自身工作价值
3、改善个性，养成专心处理问题的能力,对单位 提高工作态度及士气 培养管理者的统领能力 提升单位整体形象 降低单位成本 提高患者满意度,QC七大手法,新QC七大手法,各图表工具用途,查检表（集数据） 柏拉图（抓重点） 鱼骨图（追原因） 直方图（显分布） 雷达图（显成果） 控制图（找异常） 头脑风暴（点子多）,定义：用来记录事实与分析事实的统计表，将有关项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于现况的掌握与了解。什么时候使用查检表？1. 日常管理2. 特别调查3. 取得数据,查检表,数据的收集,数据就是根据测量所得到的数值和资料等事实。 数据事实 定性数据以人的感官判断而来的数据 定量数据计量、计
4、数数据 计量可以测量而来的数据，如：重量、时间、含量、长度 计数用数值计算而得的数据，如阳性数、合格数,运用数据应注意的重点,数据的收集 1. 收集正确的数据 2. 避免主观的判断 3. 要把握事实真象 数据的整理 1. 问题发生要采取对策之前，一定要有数据作为依据 2. 要清楚使用的目的 3. 数据的整理，改善前与改善后所具备的条件要一致 4. 数据收集完成之后一定要马上使用,从六个角度来检讨问题的合理性 追根溯源，接近问题的最根本原因,质疑创意法5W1H分析法,标题（What）: 检查的目的是什么？理由（Why）：要检查哪些项目，为什么？人员（Who）: 由谁来检查？时间（When）: 什
5、么时候开始检查？需要多久？地点（Where）: 在什么地方进行检查？方法（How）: 用何种方法进行检查？,质疑创意法5W1H分析法,甘特图（又称进度表、顺序表、日程进度表），甘特图是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动项目，线条表示在整个期间计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候进行及实际进展与计划要求的对比，虚线表示计划，实线表示实施。在QCC活动十大步骤中，甘特图是拟定活动计划书阶段必备的工具。,甘 特 图,Plan（从主题选定到对策拟定）30%的时间 Do（对策实施）：40%的时间 Check(效果确认和标准化)：20%的时间 Action(检讨与改进)：10%的时
6、间如果实施线与计划线不符，各步骤负责人应记 录两者的差异原因，以便于活动后的检讨与改善,甘特图注意事项,柏拉图又称为排列图，是一种“80-20原则”，即造成不良后果的原因有很多，但影响较大的只有20%左右的原因，此20%的影响度约占80%。它是区分最关键项目，分析和寻找影响质量主要因素的一种工具。“抓主要矛盾、抓重点、抓关键”,柏拉图,柏拉图的构造,采用双直角坐标图，左边纵轴表示频数（如缺陷次数），依大小顺序由高到低排列。 右边纵轴表示频率（百分比表示%），分折线表示累积频率（累积百分比）。 横轴影响因素，按频数多少从左向右排列，柱形图宽一致，间距为0。 “其他”项要摆在最右端，“其他”项不应
7、大于柏拉图前三项。,该项目累计百分比,频次,帕累托曲线,2014年 重点整改,如何分析柏拉图,1.累积值075以内的项目称为重点项目 2.累积值7595的项目称为中点项目 3.累积值951OO的项目称为轻点项目,常用于品管圈的 “解析”步骤，绘制鱼骨图有演绎法和归纳法两种：演绎法：将原因预先分成几大要因，例如人 、机、料、法、环等五大要因。归纳法：每位圈员各写几个原因，再将大家的原因集合起来，删去重复的部分，再加以分类。,特性要因图（因果图鱼骨图）,鱼骨图的绘制,大骨: 表示分类-方向性 中骨: 表示纲要-概念性 小刺: 表示细目-事实性 (问题点),质 量 问 题,小刺,中骨,大骨,绘制鱼骨
8、图应注意事项,1、脑力激荡：要集合全员的知识与经验，运用脑力激荡法，集思广益。 2、以事实为依据：分析大原因时应根据具体情况，适当增减或另立名目，除人、设备、物料、方法、环境等因素外有时还包括其它如动力、管理等方面。 3、原因分析愈细愈好：愈细则更能找出关键原因或解决问题的方法。 4、充分使用5W1H分析各层因素。,绘制鱼骨图应注意事项,5、无因果关系者，予以剔除，不予分类。 6、多加利用过去搜集的资料。 7、至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特性要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重复。 8、对要因发问，为什么？(Why？)；对对策发问，如何(How)。,如 何 做 不 出 错
9、,为 什 么 会 出 错,对策 研拟 （鱼头向左）,要因 分析 （鱼头向右）,鱼骨图,如何绘制鱼骨图,1.列出问题,2.决定大要因,3.找出中要因,4.找出小要因,5.圈选要因,原因、要因与真因的差别,如何确定要因,原则：以事实说话、以数据说话,对收集来的全部末端原因（小要因），应逐条到现场进行确认，获取数据，以判定这些末端原因对问题的影响程度。常用方法：1、现场测量、测试2、现场实验3、现场调查,绘制鱼骨图时常见的问题,（1）没有画上箭头记号。 （2）因果关系不明确或放入无关联的要因。 （3）要因未追求至真因。 （4）鱼骨图内用词笼统含糊。 （5）没有顺位排列观念，没有将 “其他”这一项目排
10、在最后。 （6）主要原因未经确认就以主观的判断来圈选、确定。 （7）小要因数量不足或中要因未加以细分成小要因。 （8）将对策一并列入原因中。 （9）未圈出真因。,什么是关联图？围绕原因结果，目的手段等具体缠绕复杂关系的问题，将所有的要因全部列出，把现象与问题有关的各种因素串联起来的图形。通过连图找出与此问题有关系的一切要因，从而进一步抓住重点问题并寻求解决对策。,关 联 图,关联图判别方法,问题,（3，0）,箭头只进不出是问题（+）,主因,（0，-3）,箭头只出不进是主要因素（-）,中间 因素,（2，-1）,箭头有进有出是中间因素,核心中间因素,（1，-2）,箭头出多于进是核心中间因素,头脑风
11、暴法奥斯本,创造性思维最常用的方法 运用所有员工的创造力 产生大量观点或可选方案，激发更多的观点和更好的建议,确认要讨 论的问题,准备 会场,组织 人员,宣布 主题,整理问题找出重点,会后 评价,头脑 风暴,流程,头脑风暴法四大原则,一、禁止批评、评论如果进行批评、评论，许多人就会变得更加拘谨。他们未发表的意见或许非常好，或许可以激发别人的好意见,头脑风暴法四大原则,二、自由思考、天马行空、异想天开说出能想到的任何主义,头脑风暴法四大原则,三、观点越多越好重数量而非质量,头脑风暴法四大原则,四、见解无专利！ 鼓励综合数种 见解或在他人见解上进行发挥,雷达图无形成果,雷达图是模仿电子雷达机图像形
12、状的一种图形，检查工作成效的一种工具。将收集到的繁杂的数据，用最简单的图形或表格表达，让使用者容易理解；图表比 文字更能有效传送情报，表优于文字， 图又比表好。,品管圈的组成,圈长圈员辅导员 成立品管圈小组（510人） 设定圈名 圈徽 找出问题点问题意识,是 动 的 ？ 是 静 的 ？,找出问题点的方法,日常工作中常见怎么又错了、怎么又这样、 怎么重复这么多次、为什么会这样 交谈中发现病人需求、上级要求、同仁期盼 从工作结果及反省中发现病人抱怨最多的问 题、经常困扰我们的问题、影响工作效率的问题,如何找问题,当现状与标准或期望发生了差距即遇到了问题人们的期望值医院服务技术及水平,落差,问题：如
13、何缩短差异,品管圈实施,书写格式：动词（正向或负向）+ 名词（改善的本体） + 衡量指标 应用问题意识找到问题 评选活动主题（评价法） 选定合适的改善衡量指标 明确选题的理由 组圈选题？,第一步：选定主题,第二步：拟定活动计划书,预估活动步骤所需时间 决定活动日程及工作分配 拟订活动计划书，报上级核准 进行活动进度控管,第三步：现状调查（对问题进行分析）,查检表（集数据） 柏拉图（抓重点） 鱼骨图（追原因） 应用5W1H工具,第四步：目标设定,考虑 目前人员的能力 目标达成的可能性，是否为能力所及？ 是否能在活动期限内完成？ 活动结束后的评价方法具体性 参考文献或其他医院所订定之标准值 注重目
14、标值的定量化,第五步：原因分析,鱼骨图、头脑风暴分析查找真正的原因 柏拉图验证真因,第六步：对策拟订,针对真因来思考改善对策 评价改善对策（可行、经济、效益性） 对策应为永久性，而非应急临时性 考虑对策相互关系，拟订实施顺序，工作分配 拟订后经上级审核后执行,第七步：实施对策与评价,针对真因来思考改善对策 评价改善对策（可行、经济、效益性） 对策应为永久性，而非应急临时性 考虑对策相互关系，拟订实施顺序，工作分配 拟订后经上级审核后执行,第八步：效果确认,把实施效果与改善目标加以比较 注意衍生的效果，尤其是负效果要采取应对措施 列举出直接的、定量的、经过确认的效果（经济效益） 列举出间接的、衍生的或无形的效果（雷达图或条例式）,标准化在品管圈活动中的角色 有标准实施，适用部门推广 无标准制订 标准不合理修订 不遵守、不执行标准再教育,第九步：标准化,第十步：整理资料、成果发布,讨论存在优点与不足 拟定下次活动主题,总结管理工具的特点,PDCA循环,行文方式,5W1H法,思考习惯,QC七大手法,专业运用,管理手法,特 点,总结管理工具的特点相互贯通,总结管理工具的特点,改变自己,成就新的自我！,低处的果实 QCC基本工具,大量的果实 流程优化,最甜的果实 流程设计,标杆流程,
