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1、百康公共营养师,http:/,百康学员QQ交流群: 50194079,第八章 糖 尿 病,尹立新,糖尿病 世界范围的流行病， 致死、致残率最高 的疾病之一。,糖尿病现状不容忽视-全球糖尿病人数,亿,糖尿病现状不容忽视-中国发病率,%,糖尿病现状不容忽视,糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率0.5g。 5期：尿毒症。,高血糖会导致肾脏病变,肾脏病变,糖尿病并发症,糖尿病眼病：糖尿病性视网膜病变、白内障 10年以上的糖尿病病人， 大部分合并视网膜病变和白内障，引起失明。眼底病变和糖尿病肾病并存。,白内障晶状体混浊,黄斑病变型(早期),黄斑病变型(晚期),期:棉絮状软性渗出,临 床 表 现,糖尿病性
2、心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起 表现：心力衰竭、心率失常、心源性休克。,神经病变周围神经病变最常见. 表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。植物神经病变：腹泻或便秘、心动过缓或过速； 出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。,临床症状,汗液有味,呼吸困难,直立性低血压,胃肠道麻痹,糖尿病性腹泻,神经性膀胱,勃起不能,神经性水肿,Charcot 关节炎,亚临床异常,瞳孔反射异常,食道功能紊乱,心血管反射异常,对低血糖的反应性调节反射减退,外周血流增加,糖尿病神经病变,皮肤,牙床,阴道,或是尿路感染;肾功能障碍,视力模糊,腿脚或是手指疼痛或痉挛;伤口
3、或挫伤的愈合缓慢;心血管疾病,关节疼痛或是无力消化系统的紊乱等,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良饮食生活习惯,缺乏体力活动,曾经分娩巨大儿妇女,肥 胖,年龄因素,2型糖尿病易患人群,临 床 表 现,糖尿病的危害,临 床 表 现,实验室检查 尿糖测定:正常情况下尿糖应阴性，尿糖阳性是发现糖尿病的线索，判定糖尿病疗效的参考指标.但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病.一些老年人、妊娠状态可呈生理性尿糖阳性，,血糖测定: 早晨8点前抽血检测 FPG :3.95.6mmol/L 。 2hPG:当日应和平常一样进食和用药. 随机血糖:一天中任合时间均可检测.,准 备：试验前 3 天每日进食碳水
4、化合物200 g禁食10 小时以上 无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）,葡萄糖耐量试验,实验室检查,糖尿病的诊断标准:,正常 血糖增高 糖尿病 空腹 6.11 6.126.9 7.0 餐后 7.78 7.7911.1 11.11 唯一指标是血糖。无症状者2次异常可以诊断。,糖调节受损 (IFG、IGT）,糖尿病,空腹血糖 Mmol/L,负荷后2小时mmol/L,7.0,6.1,1
5、1.1,7.8,糖调节受损,正常人群,空腹血糖受损：IFG，糖耐量受损：IGT,葡萄糖耐量试验当血糖升高，作75克葡萄糖耐量试验:75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时. 服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。,馒头餐试验:100克面粉制作的馒头相当于75克 葡萄糖.不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以.,糖化血红蛋白测定(HbA1c)红细胞的寿命约为120天， 故HBA1c可反映当前13个月(2个月)血糖总体水平。,正常:36%， 8%为控制不良. 糖化血红蛋白测定为糖尿病近期病情控制好坏，最有效和最可靠的指标。,血浆胰岛素和C-肽测定血胰岛素水平测定对评价胰岛
6、细胞功能有重要意义。C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应B细胞功能。,正常人： 空腹基础胰岛素水平为:520mU/L； 基础C-肽水平为:0.4nmol/L；,胰岛素释放试验: 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分. 和180分钟采血测胰岛素.,正常人空腹胰岛素水平为:520mU/L； 口服葡萄糖刺激后应增加520倍,高峰在3060分钟， C-肽水平升高56倍。 糖尿病人早期是高峰延迟; 随着病程的延长,大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差.,血 脂：甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇肾功能：合并高血压、糖尿病肾病尿素氮，肌酐尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白其 他：酮症酸中毒时可有血酮，尿酮阳性 电解质及酸碱平衡失调高渗性昏迷时血浆渗透压升高,
