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1、,偏瘫患者的急性期康复-良肢位的摆放内二科 李秀杰2017.07.03,一、偏瘫的基础知识 二、评定方法 三、良肢位的摆放,偏瘫,1、定义由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症. 2、原因 脑内病变:脑血管病变,分为出血性和缺血性 脑外伤:,偏瘫,3、并发症偏瘫性肩痛、肩手综合征废用综合症: 废用性肌萎缩关节挛缩畸形起立性低血压,常用评定方法,1.肌力评定,肌力分级目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。,徒手肌力检查分级,2. 肌张力的评定肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻
2、力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。,肌张力临床分级,3. 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）,改良Ashworth痉挛量表,良肢位的摆放,痉挛模式:常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进,下肢伸肌亢进为特点,具体表现为:,头:患侧屈曲面向健侧 躯干:向患侧屈曲并向后方旋转 肩胛带:后撤,下沉 肩关节:内收,内旋 肘关节:屈曲 前臂:旋前 腕关节:掌屈,尺偏 手指:屈曲,内收 骨盆:上抬并向后方旋转 髋关节:伸展,外旋 膝关节:伸展 踝关节:跖屈,内翻 趾:屈
3、曲,内收,对抗痉挛抑制性反射体位(RIP),早期注意偏瘫患者床上的正确体位,有助于预防减轻上述痉挛模式的出现和发展.,良肢位,指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.是对中风患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用,目的： （1）保护肩关节、防止半脱位 （2）预防骨盆后倾和髋关节外展、外旋 （3）预防和缓解痉挛 （4）早期诱发分离运动,仰卧位 要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动 3.双侧肩关节:固定于枕头上 5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈9
4、0度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直 6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上 （图中阴影代表偏瘫侧）,良肢位的摆放,患侧卧位 要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上 6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 7.健侧上肢:放在身上或枕头上 8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲 （图中阴影代表偏瘫侧）,健侧卧位 要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾
5、4.偏瘫侧肩关节:向前平伸 5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上 7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直（图中阴影代表偏瘫侧）,床上坐位 要点： 1.病人下背部放枕头 2.头部：不要固定，能自由活动 3.躯干：伸直 4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧 5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头,坐在椅子或轮椅上要点： 1.后背部放置一个枕头 2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 3.双足平放地上，或平凳上,注意事项： 1.为患者摆放良肢位时决不能拖、拉患侧的肢体，尤其是肩关节。 2、良肢位的摆放也应定时变化体位、定时翻身。 3、注意仰卧位患者易出现压疮的位置要保持干净、干爽，尽量避免长时间仰卧位。 4、患侧卧位时一定要将患肩被动前伸，以免长时间受压，产生疼痛，影响上肢循环。 5、健侧卧位时一定要注意患肢的细节，注意各关节的抗痉挛摆放,谢谢！,
