《围手术期护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期护理课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内镜下黏膜剥离术（ESD）围手术期护理,苏北人民医院,内镜中心,,概述,术前准备,术中配合,术后护理,一、概述,定义,切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层,特点,较大病变的整块切除 准确的病理诊断分期 在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努 力,目前该技术已日益普及。,内镜黏膜下剥离术（ESD） 是指利用各种电刀对大于 2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。随着内镜 器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的 首选治疗方法。,消化管壁结构层次,1 高回声 相当于粘液与上皮的界面2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌
2、层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）,主要适用于EMR（内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。,适应症：,食管病变,胃病变,结肠病变,一、概述,1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等,食管病变：,一、概述,1）早期胃癌 肿瘤直径 2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，合并存在溃疡
3、的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。 2）癌前病变直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。,胃病变：,一、概述,1）巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。,结肠病变：,一、概述,禁忌
4、症：,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者,不具备无痛内镜条件的医疗单位， 对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。,一、概述,出血 穿孔 疼痛,治疗风险:,最常见的并发症,其中以术中出血较为常见,出血,胃ESD穿孔率为1.2%9.7%即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右；食管ESD的穿孔率为06%,食管ESD术后局部复发率为0.9%1.2%；结直肠ESD的穿孔率为4.7%,局部复发率为1.2%,术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受,穿孔,疼痛,一、概述,可完整
5、地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。,优势：,一、概述,实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,并签署知情同意书知情同意书应明确表述ESD可能发生的并发症及其后果对于拟行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患者术后可能存在复发或转移的风险,追加外科手术等其他治疗的可能,二、术前准备,1.知情同意,术前必须行凝血功能检查,包括血小板计数凝血 酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指标异常可能增加ESD术后出血的风险,应予以纠正后实施ESD对
6、服用抗凝药的患者,需心内科医生评估原发病高危或低危风险,并酌情停药。,2.患者准备,二、术前准备,3.受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。 4.心理护理 5.利多卡因胶浆10ml,阿托品0.5mg肌注，必要时备血 6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等,二、术前准备,1）针状刀2）IT刀3）Hook刀4）海博刀5）圈套器6）氩气刀（APC）,7） 注射针 8） 五爪钳 9） 热活检钳 10）奥林巴斯小钛夹 11）波士顿大钛夹 12）组织胶。,7.器械、药品准备:,盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、靛胭脂、透明质酸钠卢格氏液,二、术前准备,标记、切开,取标本,注射,止血,切开,
7、凝固,热止血钳,APC,热活钳,海 博 刀,网篮,注射针,尼龙绳,钛夹,圈套器,喷洒管,三、术中配合,手术过程：,暴露病变,固定标本,局部止血,粘膜剥离,标记,粘膜注射,染色,四、术中配合,1、术中护士应全神贯注，了解手术进程，明白医生意图，准确传递手术器械；熟练掌握器械使用方法，保证医生手术顺利。 2、保证手术台面干净整洁，物品摆放有序。 3、协同麻醉医生密切观察病人生命体征，出现异常，及时配合抢救。 4、术毕与病房护士准备完整交接病人术中情况。,三、术中配合,三、术后护理,重在病情观察和预防并发症（出血、穿孔）,一般护理,专科护理,1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动 2、饮食：
8、禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导,病 情 观 察,药 物 护 理,床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察： 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液颜色、性状、量等 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。,四、术后护理,病 情 观 察,四、术后护理,术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。观察用药过程有无不适，巡视有无渗出用药效果及不良反应等咽喉部不适时使用润喉片含化。,药 物 护 理,1、患者疼痛缓解，消失。 2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。 3、患者情绪放松，焦虑解除。 4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好，无并发症。,经护理后：,护理评价,
