全院临床护理查房 ppt课件

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1、医学课件,1,2012年9月临床护理查房 -肺癌,杨小健,医学课件,2,查房主题,肺癌围手术期伴高血压、肺气肿、冠心病的老年患者,医学课件,3,查房目的,熟悉肺癌围手术期护理要点 熟悉高血压、肺气肿、冠心病的相关知识 进一步规范现场评估的内容和程序,医学课件,4,患者基本情况：,姓名：史开银 性别：男 年龄：79岁 婚姻状况：已婚 职业：农民 籍贯：江苏海安 入院时间：2012-09-01 病史叙述着：本人 、病人家属可靠程度：可靠,医学课件,5,既往史,患者主诉 “咳嗽、咳痰伴痰中带血一月余诊断为“右下肺占位”收住我科。 患者既往有“高血压病史十年，长期不规律服用尼群地平，自述降压效果良好，

2、患者有吸烟史50年，1-1.5包/天，已戒烟半月。 无糖尿病病史； 否认肝炎，伤寒等传染病史，无外伤史，输血史；无食物或药物过敏史,医学课件,6,体格检查：体温：37 脉搏：68次/分 呼吸：18次/分 血压：160/90mmHg身高：172CM体重：52Kg,医学课件,7,辅助检查,08-29 CT：右下肺周围型肺癌可能大，右肺门及纵膈多发淋巴结肿大、肺气肿 09-01心电图：窦性心律、左心室高电压 腹部彩超：肝、胆、胰、脾未见明显占位 性病变 MRI:右侧基底节区、丘脑腔梗额部皮下脂肪瘤,医学课件,8,辅助检查,09-02 血常规：WBC：13.8109/L中性细胞比率：79%血红蛋白：1

3、30g/L生化常规：白蛋白：34.9g/L血气分析：PO276mmHgPCO242mmHg,医学课件,9,辅助检查,09-02心脏彩超：二尖瓣轻度反流主动脉瓣轻中度反流左室壁收缩功能减弱左室射血分数28%,医学课件,10,入科后治疗与护理,一级护理 普食 间断低流量吸氧 止咳化痰：兰苏 营养：三磷酸腺苷二钠 活血化瘀：银杏达莫,医学课件,11,患者原定于09-05手术，因患者及家属要求前往南通检查，手术暂停。09-06南通市第一人民医院心脏彩超：二尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣轻中度关闭不全左室壁收缩功能减弱左室射血分数41%,医学课件,12,09-09心内科会诊： 临床印象：冠心病 医嘱予：尼群地

4、平、地高辛、辛伐他汀、消心痛、螺内酯、呋塞米口服,医学课件,13,尼群地平：钙通道阻滞剂， 降压药， 60mg/天 地高辛：洋地黄类药，增强心肌收缩力0.25mg/天 辛伐他汀：他汀类降脂药40mg/天 消心痛：硝酸脂类药，抗心绞痛，30mg/天 螺内酯：醛固酮受体拮抗剂，保钾利尿80mg/天 呋塞米：袢利尿剂，排钾利尿300mg/天,医学课件,14,护理诊断术前,医学课件,15,09-01 （一）低效型呼吸型态：与肿瘤阻塞支气管、呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低等有关,护理目标：患者住院期间呼吸频率、节律、深浅度正 常，痰液能及时排出。 护理措施： 1协助患者取舒适的体位。 2遵医嘱给予4-

5、6L/分氧气吸入，讲解用氧的必要性及安全知识。 3指导病人深呼吸，有效咳嗽、排痰，必要时雾化。 4及时监测动脉血气分析，倾听病人主诉，发现异常及时汇报处理。 5遵医嘱予抗感染及止喘、止咳化痰药物应用，观察疗效 6指导患者适当多饮水800-1000ml/天，稀释痰液促进排痰 7.观察痰液的色、质、量，注意有无咯血现象，及时汇报处理。,医学课件,16,（二）营养失调低于机体的需要：与食欲降低、摄入减少、肿瘤消耗等有关。白蛋白34.9 （35 55gL） 白球比 1.1（1.2 2.3）体重：52kg升高：172cm 体重指数（BMI）：是用体重公斤数除以身高米数平方 得出的数 正常：18.5-24

6、 28为肥胖 病人体重指数：17.5,医学课件,17,（二）营养失调低于机体的需要护理目标：患者术前营养状况得到改善，能耐受手术。 护理措施： 1.指导患者进食高热量、高蛋白、低盐低脂、丰富维生素、易消化的食物，避免进食辛辣、刺激、油腻的食物，注意食物的色、香、味，以增进食欲。 2.指导患者少量多餐，适当增加进餐次数。 3.营造清洁、舒适的就餐环境，同时做好口腔清洁，以增加食欲。,医学课件,18,（二）营养失调低于机体的需要4遵医嘱给予静脉营养支持 5.定期抽血复查血常规、生化常规、电解质等。 6.适时评估患者体重，评价患者的营养状况。 7.多卧床休息，以减少体力消耗。,3次/天，12-20分

7、/次,医学课件,19,焦虑自评量表（SAS） 表示：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。 1 我觉得比平时容易紧张或着急 A B C D 2 我无缘无故在感到害怕 A B C D 3 我容易心里烦乱或感到惊恐 A B C D 4 我觉得我可能将要发疯 A B C D 5 我觉得一切都很好 A B C D 6 我手脚发抖打颤 A B C D 7 我因为头疼、颈痛或背痛而苦恼 A B C D 8 我觉得容易衰弱或疲乏 A B C D 9 我觉得心平气和，并且容易安静坐着 A B C D 10 我觉得心跳的很快 A B C D 11 我因为一阵阵头晕而苦恼 A B C

8、 D 12 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 A B C D 13 我吸气呼气都感到很容易 A B C D 14 我的手脚麻木和刺痛 A B C D 15 我因为胃痛和消化不良而苦恼 A B C D 16 我常常要小便 A B C D 17我的手脚常常是干燥温暖的 A B C D 18我脸红发热 A B C D 19我容易入睡并且一夜睡得很好 A B C D 20我做恶梦 A B C D,医学课件,20,计分：将自己所选的各项得分相加得出一个总分，再将总分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。焦虑症测试的分界值为50分，分数越高，焦虑倾向越明显。 正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计

9、；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：5、9、13、17、19。 焦虑总分低于50分者为正常；5060者为轻度，6170者是中度，70以上者是重度焦虑。 患者焦虑评分：57分,医学课件,21,（三）焦虑：与患者角色改变、环境改变以及担心疾病预后有关。,护理目标：患者主诉焦虑感减轻或消失，积极配合治疗与护理。 护理措施： 1.热情接待患者，介绍病区环境、床位医生、护士、同室病友，使其尽快适应环境，完成角色转换。 2多与患者交谈，鼓励其说出焦虑的原因，针对性给予心理疏导。 3耐心解答病人提出的疑问，以减轻焦虑不安的情绪。 4鼓励家属多陪伴其左右，给予心理、经济上的支持。 5介绍类似疾病恢

10、复良好的病例，增强其战胜疾病的信心 6 手术前向患者介绍手术的大致过程，手术前后的注意事项，让患者有心理准备。,医学课件,22,（四）术前知识缺乏：与患者不了解术前相关知识有关,护理目标：患者术前掌握手术配合的相关知识，并能正确演示。 护理措施： 1.指导患者注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。 2.指导患者腹式深呼吸、有效咳嗽排痰、进行缩唇呼吸、吹气球训练，3-4次/天，15-30分/次 3.指导病人进行手术侧手臂、肩膀震动练习及床上腿部运动， 3次/天，20-30分/次 4.指导患者按时服用降压药物的重要性，勿随意停药、减量。,医学课件,23,（四）术前知识缺乏,5.指导并协助

11、患者完成入院常规检查，告知相关检查结果 6.指导患者注意保暖，防止受凉感冒 7.向患者及家属讲解术后放置胸腔闭式引流管等的重要性。 8.告诫患者戒烟。,医学课件,24,09-02 （五）潜在并发症：猝死,护理目标：住院期间并发症得到及时的观察与处理。 护理措施： 1.指导患者卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间加强生活护理。 2.密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，及时汇报处理 3.控制补液滴速20-30滴/分 4.备好抢救药品、器械，做好抢救准备 5.必要时于心电监护,医学课件,25,术后基本资料,2012-09-10 10:30在全麻下行“右肺中下叶切除、纵膈淋巴结清扫术”，术中出血5

12、00ml,输注红细胞悬1.5u,输注血浆300ml,无不良反应，于13:30返回病房术后予一级护理，普食，吸氧，心电监护，胸管留置（右侧第八肋间腋中、腋后各一）、留置导尿。,医学课件,26,术后治疗,消炎：头孢西丁钠、左克 止咳化痰：兰苏 止喘：多索茶碱 营养：力素、三磷酸胞苷二钠 增强免疫力：胸腺五肽 止血：卡络磺氯化钠 止疼：地佐辛,医学课件,27,术后护理诊断,医学课件,28,09-10 （六）气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉等因素有关,护理目标：患者术后能得到及时、有效的排痰措 施，胸闷不适得到改善 护理措施： 1术后麻醉未完全清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后可逐渐取半

13、卧位，保持呼吸道通畅。 2氧气4-6升/分吸入，观察用氧效果。,医学课件,29,（六）气体交换受损,3每1-2小时鼓励并协助病人深呼吸及有效咳嗽，观察患者呼吸频率、节律，注意有无气促、发绀等缺氧征象,监测血氧饱和度，定期监测动脉血气分析，监测全胸片检查情况.4观察痰液的颜色、粘稠度、量和气味，注意患者有无咯血现象。,医学课件,30,（六）气体交换受损,5遵医嘱给予抗炎、止咳化痰及解除气管痉挛药物应用，痰液粘稠时给予雾化吸入，以利于痰液咳出。 6、病情允许鼓励患者早期下床活动 6床边备有吸痰装置，患者咳嗽无力、痰液不易咳出时，遵医嘱吸痰。,医学课件,31,（七）舒适的改变：与患者疼痛、放置引流管等因素有关,患者疼痛评分：4分 护理目标：患者住院期间不舒适感减轻，能获得充分的休息。 护理措施： 1.评估患者疼痛的程度。 2.协助患者取舒适卧位 3.术后遵医嘱予镇痛泵应用，执行镇痛泵护理常规。 4.协助深呼吸及有效咳嗽时按压胸管处伤口。,医学课件,32,（七）舒适的改变,护理措施： 5.翻身时妥善安置管道，避免牵拉，以利于减轻疼痛。 6.减少环境内不必要的刺激。 7. 指导患者运用正确的非药物方法分散注意力，减轻对疼痛敏感性。 8.给予心理疏导， 鼓励病人说出感到不适的事情,