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1、医学资料,1,临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course,苏州大学附属二院心内科 邵春来,医学资料,2,心电图学基础 （一）心电发生的原理 basic principles of the electromechanics,医学资料,3,静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。,医学资料,4,自律细胞autorhythmic cell,收缩 细胞contractile cell,医学资料,5,除极化过程 in process of depolarization,心肌细胞受刺
2、激,医学资料,6,0 0 0 0,（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）,医学资料,7,（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）,医学资料,8,（3）除极过程 process of depolarization（从左到右除极 depolarization from left to right）,除极方向,医学资料,9,（4）复极状态 repolarization status （完成复极
3、 repolarization completed）,医学资料,10,（二）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system,医学资料,11,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,医学资料,12,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后
4、兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,医学资料,13,（三）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes,心脏各处动作电位及激动顺序,医学资料,14,正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ven
5、tricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization,S-AN,A-VN,医学资料,15,（四）心电图导联 leads of the electrocardiogram,医学资料,16,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。,医学资料,17,双极肢体导联 bipolar extremity,RA,LA,LL,LARA，LLRA，LLLA,医学资料,
6、18,加压肢体导联 augmented extremity leads,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、aVF导联, , ,医学资料,19,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,医学资料,20,心电图的临床应用 Clinical application of the ECG,医学资料,21,（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG,医学资料,22,心电轴的检测 determination of axis devia
7、tion,医学资料,23,通常可根据肢体、 导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）；, ,医学资料,24,若导联出现较深的负向波， 则属心电轴右偏；, ,医学资料,25,若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。, ,医学资料,26,心电轴转位 rotation on the anteroposterior axis,水平位,垂直位,中间位,医学资料,27,（二）正常心电图 normal ECG,医学资料,28,心
8、电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG complexes, intervals, and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,医学资料,29,心率的检测 determination of the heart rate,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,医学资料,30,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,医学资料,31,
9、正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,医学资料,32,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec,医学资料,33,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexe
10、s, intervals, and segments,3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,医学资料,34,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,医学资料,35,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segme
11、nts,5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在V5V6（2）。正常P波宽度0.12sec，高度（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,12,医学资料,44,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,医学资料,45,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,医学资料,46,正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,
